生儿黄疸中西医结合治疗11例临床体会

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中国保健营养》征稿【关键词】 新生儿黄疸中西医结合　　近年来，有很多关于新生儿黄疸的研究，都从不同的角度证明了中西医结合的方法，优于单纯的西药或中药治疗。辨证论治是中医治疗疾病的基本原则和精华，这在新生儿黄疸的治疗中，也体现得十分显著。西医的辨证，其主要

5、目的还是通过症状鉴别而落实于疾病诊断上。中医的辨证是建立在中医学整体观念的基础上，胎黄包括现代医学的新生儿溶血病；先天性非溶血性黄疸间接胆红素增高型的重型；暂时性家族性高胆红素血症；生理性黄疸；其他因素所致的高胆红素血症（如窒息、颅内出血、低糖血症、头颅血肿、或其他部分下血肿。药物及化学毒物，新生儿早期感染等）；新生儿晚期感染及败血症；新生儿病毒性肝炎，胆汁瘀积综合征；半乳糖血症；先天性胆管闭锁等。   　　我临床观察11例新生儿黄疸，严格讲这11例中有6例患儿已满30天，来院注射乙肝疫苗时发现有黄疸而要求治疗，患儿面目和周身皮肤发黄，颜色较鲜明，精神尚可，进乳尚可

6、，大便有的正常，有的略干，颜色正常，小便黄赤，有的有呕吐，腹胀，舌苔略黄腻，血尿常规正常。予苗陈蒿汤加减，方为茵陈3～5g，山栀3～5g，大黄1.5～3g（后下），甘草1～3g，茯苓3～5g，黄芩4～5g,白茅根6g，水煎成90ml，分3～4次服用，连用3～6剂，此方配合多饮水及葡萄糖等西医联合治疗，轻者2～4天黄疸消退，重者1周以上，总有这率可达100%。茵陈清热化湿，利胆退黄，此外还有退热、抗菌、抗病毒的作用，山栀清利三焦湿热，有促进胆汁分泌和降低血中胆红素，并有止血镇静，抗感染作用，故能协助茵陈加强利胆，降低血中胆红素及清热利湿作用，大黄也有利胆作用，且能泻热

7、通便，散瘀，可以制约茵陈抑制肠管蠕动的不良反应，泻下热毒，茯苓扶脾益气，白茅根具有利湿而不伤阴特点，它对稚阴稚阳的新生儿更适宜。有腹胀呕吐者，可加半夏、竹茹降逆止呕，腹胀明显，可加厚朴枳实理气导滞等。   　　历代医家认为黄疸的原因主要是由于母体感受了湿热之邪，传给胎儿致使胎儿生下全身皮肤，巩膜，二便黄染。而湿邪之由不外两种情况，一者湿邪外侵（包括贪凉饮凉）困遏中州；二脾气素虚不能运化水谷，反成水湿，由此可见，湿侵易困脾，脾虚湿必壅。脾运健则湿无由生，亦不为湿邪困遏，所以脾为关键之关键。根据黄疸症候病因不同而变化机制亦不一，大致分为湿热内盛，脾虚湿瘀，瘀积发黄等。方

8、药分别有茵陈蒿汤加减、茵陈理中汤加减，血府逐瘀汤加减等。黄疸一证，根据辨证论治其方法有以上几种，临证随加减，但在临床上可见几种类型夹杂，多种症状并存的现象，难以用一种类型来概括之，而各种夹杂症都有不同的特点，治疗原则相同，而方法各异。结 果   　　治愈：临床症状消失，大便2次镜检正常，大便培养阴性者21例(61．76％)；好转：全身症状消失，大便镜检基本正常者11例(32．36％)；无效：全身症状及休克不能纠止者2例(5．88％)；总有效率为94．12％。   　　34例均参照1987年第1版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(解放军总后勤卫生部主编，人民军医出版社

9、出版)。   　　典型病例：患者，男，15岁，学生，于发病5小时急诊入院。体查：T39．6℃，P150次／分，R32次／分，BP70／40mmHg。神志不清，皮肤黏膜未发现瘀点、瘀斑，弹性差；面色苍白，口唇淡红，舌干质红，舌乳头隆起；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，巩膜无黄染；颈无抵抗，双肺未闻及干、湿性罗音；心音略低钝，各瓣膜区无杂音；腹软，未见肠型，无包块，移动性浊音(-)，肝脾未触及，肠鸣音活跃，膀胱无充盈；四肢冰凉，脉搏细弱，生理反射存在，克氏征(-)。实验室检查：大便镜检有大量脓细胞、红细胞、巨噬细胞；白细胞增高，中性粒细胞升高。诊断：中毒性痢疾。入院