临床执业医师——高危妊娠

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1、医学教育网免费提供临床执业医师——高危妊娠　　一、定义　　本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。　　二、高危妊娠的范畴　　具有下列情况之一者属高危妊娠：　　（一）年龄＜18岁或＞35岁；　　（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；　　（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；　　（四）妊娠高血压综合征；　　（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病

2、毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；　　（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；　　（七）母儿血型不合；　　（八）早产或过期妊娠；　　（九）胎盘及脐带异常；　　（十）胎位异常；　　（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；　　（十二）多胎妊娠；　　（十三）羊水过多、过少；　　（十四）多年不育经治疗受孕者；　　（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。　　高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。附我国高危妊娠产前评分标准表。　　三、

3、高危儿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供　　具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿：（一）胎龄不足37周或超过42周；（二）出生体重在2500g以下；（三）小于胎龄儿或大于胎龄儿；（四）胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者；（五）出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分0－4；（六）产时感染；（七）高危产妇所生的新生儿；（八）手术产儿。　　四、高危妊娠的重点监护　　早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡

4、的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面，对孕妇的监护已在病理产科中论述，本节主要阐述对胎儿的重要监护问题。　　（一）了解胎儿生长发育情况　　1.妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。　　2.子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。　　从孕20～3

5、4周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：　　胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3　　计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。高危妊娠产前评分标准异　常　情　况　评分　异　常　情　况　评分　一般情况　年龄≥35　　　本次妊娠异常情况致畸因素　骨盆狭小或畸形　10　≥40　臀位、横位　10　身高＜1.5＞1.4米　先兆早产＜34

6、W　15　≤1.4米　　34～37W　10　异常产史　自然流产史≥2次　过期妊娠41～42W　5　早产史≥2次　＞42W　10　新生儿死亡史1次　羊水过多　10　死胎、死产史≥2次　妊高征轻、中　5　先天异常儿史1次　　重　10　　≥2次　　子痫　20　难产史　阴道流血　10　贫血5～7克　胎儿宫内窘迫胎心＜100次／分＞160次／分胎动＜1次／时　15　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供严重内科合并症　　≤5克　胎心＜120次／分，＞160次／分胎动＜3次／分　10　活

7、动性肺结核　胎动＜5次／时　5　心脏病或心功能Ⅰ－Ⅱ级　多胎（双胎、三胎）　10　　Ⅲ级　胎膜早破（破膜后12小时以上才临产）　10　心衰史或心功能Ⅳ级　估计胎儿过大（≥4000克）　10　糖尿病，能饮食控制　孕妇本人及一级亲属有遗传病史　5　　不能饮食控制　接触可疑致畸药物、物理化学因素　5　活动性传染性肝炎　　　　　　　注：5分为高危　　3.B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD＞8.5c

8、m者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。　　（二）胎儿成熟度测定　　1.以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿，＞42周为过期儿。＜2500g为早产儿或足月小样儿，＞4000g为巨大儿。　　2.羊水分析　　卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），临床上可用泡沫试验代替，如两管液柱上均有完整泡沫