腹泻的原因及临床意义-临床助理医师考试

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1、腹泻的原因及临床意义-临床助理医师考试腹泻是指排便次数增多、粪质稀薄并可带有黏液、脓血或未消化的食物。腹泻分为急性和慢性两种，腹泻时间超过两个月者称为慢性腹泻。一、常见原因（一）急性腹泻1.肠道疾病包括各种病原体感染所导致的肠炎以及急性出血坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血及抗生素相关性肠炎等。2.急性中毒生物毒素及化学药物的服用，如毒蕈、河豚、砷、磷、铅。汞等。3.全身性感染如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。4.其他如变态反应性肠炎、过敏性紫癜，药物如部分化疗药物、新斯的明等。（二）慢性腹泻1.消化系统疾病（1）胃部疾病：慢性萎缩性胃

2、炎、胃大部切除术后导致的胃酸缺乏等。（2）肠道疾病：肠结核、慢性菌痢、慢性阿米医学教`育网搜集整理巴性痢疾及血吸虫病感染等。（3）肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。（4）肠道肿瘤。（5）胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除等。（6）肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎及胆石症等。2.全身性疾病（1）内分泌及代谢医学教`育网搜集整理障碍性疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病等。（2）其他系统疾病：如系统性红斑狼疮、尿毒症、放射性肠炎等。3.药物导致的腹泻如甲状腺素、

3、洋地黄、抗肿瘤药物、抗生素等。4.神经功能紊乱如肠易激综合征。二、临床特点和临床意义1.起病与病程特点急性腹泻起病急骤、病程短，以感染和食物中毒多见。慢性腹泻起病缓慢、病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤及神经功能紊乱。2.腹泻次数与粪便性质腹泻一般每天排便次数在10次以上，如为细菌感染常为黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾常表现为暗红色或果酱样便。慢性腹泻每天排便医学教`育网搜集整理数次，常为稀便，可带黏液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病、肠道肿瘤。大量黏液便而无病理性成分者，常为肠易激综合征。3.腹泻与腹痛的关系急性感染性腹泻常伴有腹痛，小肠

4、疾病导致的腹泻常表现为脐周围疼痛，便后无明显缓解，结肠疾病导致的腹泻疼痛常在下腹部，便后疼痛常缓解，分泌性腹泻一般不伴有腹痛。腹痛是临床常见症状之一，同时也是患者就诊的主要原因。腹痛大部分是由于腹腔脏器疾病所致，但腹腔外的疾病及全身性疾病也可以导致腹痛。腹痛可以是器质性的也可以医学教`育网搜集整理是功能性的，要根据腹痛的特点并结合体格检查和辅助检查进行综合分析，才能作出正确的诊断。常见病因（一）急性腹痛1.腹腔器官的急性炎症如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血坏死性肠炎等。2.空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。3.脏器

5、扭转或破裂肠扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。4.腹腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。5.腹膜炎症大部分为胃肠穿孔，少数为自发性腹膜炎。6.腹壁疾病如挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹等。7.胸腔疾病引起的腹部牵涉痛肺炎、胸膜炎、肺栓塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管裂孔疝等。8.全身疾病所致腹痛腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。（二）慢性腹痛1.腹腔脏器慢性炎医学教`育网搜集整理症反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。2.空腔脏器的张力变化胃肠痉挛、胃肠运动障碍等。3.消化性溃疡。4.腹腔脏器扭

6、转或梗阻。5.脏器包膜牵张肝炎、肝脓肿、肝脏淤血等。6.中毒与代谢障碍性疾病铅中毒、尿毒症等。7.肿瘤压迫与浸润。8.胃肠神经功能紊乱。