《消化系统疾病》word版

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1、第七单元 消化系统疾病 考情分析 200420052006合计ZY1＋3（肝炎） 26ZL 112 第一节 消化性溃疡    消化性溃疡是一种常见病，多见于****，主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占70%，十二指肠溃疡占25％，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5％。   一、病理变化   肉眼观，溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2．5cm以内。   光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层结构。渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。肉芽组织由新生的毛细管和成纤维细胞组成，排

2、列与溃疡面垂直。瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。 154胃溃疡最常见的位置是〖HTK〗2003A胃前壁B胃后壁C胃大弯及胃底D胃小弯近贲门处E胃窦小弯侧〖HT〗答案：E 3．胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是〖ZK〗〗〖HTK〗(2002) A.溃疡组织释出多量组织凝血酶原 B.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙 C.溃疡处动脉血流缓慢 D.溃疡处纤维化使动脉内血流不规则 E.胃液促进凝血过程〖

3、ZK〗〗〖HT〗答案：B(2002) 相关知识：虽然溃疡和糜烂在病理学上都表示粘膜缺损的情况，但是两者有程度上的不同。糜烂是一个局限性粘膜缺损，也就是说粘膜缺损的程度较轻，它不穿透粘膜肌层，愈合后也不会遗留下任何痕迹；而溃疡所形成的粘膜缺损则穿透了整个粘膜层，甚至穿人或穿通更深层次的胃、肠壁，愈合后必然会遗留下瘢痕。 ZL13上皮组织较浅的局限性组织缺损称为（2003） A.糜烂      B.溃疡      C空洞   D.窦道 E瘘管答案：A（2003） ZL5下列哪项最符合胃溃疡病的病理变化（2002） A.部位多在胃小弯近

4、贲门处 B.直径多在2cm以上 C.边缘隆起不整齐 D.底部凹凸不平   E.周围粘膜皱襞向溃疡集中   二、并发症   (一)幽门梗阻 约发生于3％的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。      (二)穿孔 约发生于5％的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。溃疡病穿孔可引起腹膜炎。 十二指肠比胃薄多了！    (三)出血 溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10％-15％的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。   (四)癌变 主要见于长期胃溃疡病的患者。癌变率仅1％或1％以下。

5、癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。长的就不像好东西！公理——医学上总是以貌取物，人也是以貌取人的！ 9.慢性胃溃疡最常见的并发症是〖HTK〗(2001)A.穿孔B.出血C.幽门狭窄D.癌变E.肠上皮化生答案：B(2001) 病理学；2006-2-029．胃溃疡最少见的并发症是AA．癌变B．呕血C．幽门梗阻D．穿孔E．黑便、最少见，胃：1%；十二指肠：一般不癌变。在几个选项中,作为患者，就癌变最不容易发现。 ZL2十二指肠溃疡的典型症状是（2000） A.进食后呕吐          B.疼痛与进食脂肪有关 

6、 C.进食后疼痛可缓解 D.左上腹钝痛          E.右上腹痉挛性疼痛答案：C（2000）十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛,进食缓解。     第二节  病毒性肝炎    病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起。甲型和戊型肝炎由肠道传染，乙型、丙型和丁型肝炎由非肠道途径传染；甲型、乙型、戊型和丙型肝炎的潜伏期分别为15～50、60—180天、2-9周和7—8周。  一、基本病理变化 (一)肝细胞变性和坏死 肝细胞水变性是广泛且常见的病变，表现为肝细胞肿大，胞质疏松呈网状、半透明，称胞质疏松化。水变性进—步发展，肝细胞肿大呈球状，胞质

7、几乎完全透明，称为气球样变。  气球样变不是气，而是水变性。 肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成多累及单个或几个肝细胞。肝细胞嗜酸性变表现为肝细胞胞质水分脱失而浓缩，嗜酸性增强，胞质颗粒性消失。若进一步发展则细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体，称为嗜酸性小体，其本质是单个细胞坏死，属细胞凋亡。医学常识——酸一般和红有关。 点状坏死表现为几个肝细胞坏死并有炎细胞浸润。 溶解坏死最多见，常由高度气球样变发展而来。炎症吗，变性和坏死之后肯定是渗出。 (二)炎细胞渗出 汇管区和肝小叶内可见炎症细胞浸润，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，有时可见少量浆细胞和中性粒

8、细胞。(三)增生性反应 肝炎时KuPffer细胞、成