西医综合·心血管系统疾病(生理病理内科外科

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1、作者：傲世天鹰心血管系统疾病第一章血液循环一、心脏的泵血功能：二、心脏的生物电活动：26作者：傲世天鹰三、心肌的生理特性：26作者：傲世天鹰四、心电图：五、血管生理：26作者：傲世天鹰六、心血管活动的调节：26作者：傲世天鹰补充：1.衡量心肌细胞自律性的标准是自动兴奋的频率；窦房结成为心脏正常起搏点的原因是4期自动去极化速度快。2.兴奋在心肌细胞间的传导是以局部电流形式迅速传播的，从而使心肌细胞全或无式收缩。0期去极化速度越快，局部电流的形成也越快，促使邻近未兴奋部位膜去极化并达到阈电位水平的速度也越快，故兴奋传导越快。3.在相对不应期和

2、超常期，钠通道尚未完全复活，所产生的动作电位0期去极化幅度和速率均比正常动作电位小，动作电位的时程也较短，兴奋的传导速度也较慢。4.心肌细胞外间质内含有大量胶原纤维，心室壁多层肌纤维的排列方向有交叉，因此心室肌的伸展性较小，使心脏不会在前负荷明显增加时发生心室肌细胞被动拉长，而出现搏出量和做功能力的下降，即心室功能曲线不会出现明显下降支。5.某器官的血流量主要取决于该器官阻力血管的口径。26作者：傲世天鹰6.大动脉管壁顺应性越小，则动脉血压在每个心动周期中波动的幅度越大（而不是动脉血压越高）。7.在主动脉脉搏波形图中，下降支出现的一个切迹

3、称降中峡，发生在主动脉瓣关闭的瞬间。8.血液和组织液之间进行物质交换的方式为扩散、滤过、重吸收和胞饮，其中扩散（液体中溶质分子的热运动）是最主要的形式。9.毛细血管前括约肌上神经分布很少，其舒缩活动主要受局部组织代谢产物的调节。10.在整体条件下，刺激心交感神经，可使冠状血管舒张，血流量增加。11.交感缩血管纤维分布密度最大的血管是微动脉。12.支配汗腺的交感神经元内有Ach和VIP等神经递质并存，当这些神经元兴奋时，其末梢一方面释放Ach，引起汗腺分泌增加；另一方面释放VIP，引起舒血管效应，使局部组织血流增加。13.正常情况下，动脉血

4、压的调定点相当于平均动脉压的正常值。14.对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平，交感和副交感的调节作用是次要的。冠脉血流量大，占心输出量的4%-5%；心肌缺氧时冠脉血流量增加。15.脑代谢活动加强可引起脑血流量增加，主要原因是代谢产物（如腺苷、H+、K+、CO2）增加和氧分压降低，使脑血管舒张所致。因此K+减少可使脑血管收缩。16.决定血液和组织液之间进行物质交换面积的是毛细血管前括约肌；血液和组织液之间进行物质交换的场所是真毛细血管。17.心肺感受器兴奋时心血管交感紧张降低，肾血流量增加，肾排水和排钠量增加，对

5、血量及体液量的调节起重要作用。18.心室肌细胞的静息电位是K+平衡电位、Na+平衡电位和生电性Na+-K+泵活动的综合结果。19.浦肯野细胞、房室束、左右束支均属于快反应自律细胞。第二章心血管疾病病理一、动脉粥样硬化：26作者：傲世天鹰二、冠状动脉硬化性心脏病（CHD）：三、高血压病：四、风湿病：26作者：傲世天鹰五、感染性心内膜炎：六、心瓣膜病：26作者：傲世天鹰七、心肌病与心肌炎：心肌病：是指心肌病变伴心脏功能不全，至今病因不明，也称原发性心肌病或特发性心肌病。原发性心肌病分三型：扩张性、肥厚性和限制性。另外，迄今为止，克山病病因仍未

6、明了，也将其列入心肌病范畴。（一）克山病：病因：病因未明，可能与硒缺乏有关。主要病理变化：心肌严重变性、坏死和瘢痕形成。肉眼观：心脏不同程度增大，心腔扩大，心室壁变薄，以心尖为重，心脏呈球形。切面可见心室壁散在分布的瘢痕灶。部分病例（20%）在心室肉柱间或左、右心耳内可见附壁血栓形成。光镜：心肌细胞变性（颗粒变性、空泡变性、脂肪变性）、凝固坏死或液化坏死，心肌细胞核消失，肌原纤维崩解。慢性病例以瘢痕灶为主。电镜：电镜下I带致密重叠，肌节凝集，钙盐沉积在变性的线粒体内，致线粒体肿胀，嵴消失。（二）原发性心肌病：（三）心肌炎：26作者：傲世天

7、鹰补充：1.按动脉粥样硬化的损伤应答学说，多种病因可引起内皮细胞损伤，损伤的内皮细胞分泌生长因子（MPC-1、PDGF、TGFβ等），吸引单核细胞积聚，并迁入内皮下间隙，吞噬脂质（胆固醇），形成单核细胞源性泡沫细胞。内皮细胞分泌的生长因子激活动脉中膜的平滑肌细胞，后者吞噬脂质，形成平滑肌源性泡沫细胞。2.氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生修饰而成，可使泡沫细胞坏死、崩解，出现脂质池，分解脂质产物，与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质。3.冠状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发10年。4.良性高血压脑出血，血管破裂常发生于

8、支配基底核的豆纹动脉，原因是豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉的压力较高的血流冲击和牵引，致使其破裂出血。5.风湿性动脉炎的典型病理表现为：小动脉纤维素样坏死。6.主动脉关闭不