西医综合·泌尿系统疾病(生理+病理+内科+外科

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1、http://blog.sina.com.cn/cothy18泌尿系统疾病第一章尿的生成与排出一、肾的功能解剖与肾血流量:18http://blog.sina.com.cn/cothy18二、尿的生成过程:18http://blog.sina.com.cn/cothy1818http://blog.sina.com.cn/cothy1818http://blog.sina.com.cn/cothy18补充:1.清除率是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆(不是血流量)中的某一物质完全清除(排出),这个被完全清除了该物质的血浆的毫升数,就称为该物质的清除率,可

2、用来测定肾小球滤过率和肾血流量等。2.原尿与血浆成分相比,最大的不同在于蛋白质含量。3.肾小球滤过的氨基酸被完全重吸收的部位是:近端小管。4.乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,可抑制H+的分泌;当pH降低时,碳酸酐酶的活性增加,H+的生成增多,有利于肾脏排H+保碱。5.肾脏对Ca2+的排泄受多种因素的影响,最主要的因素之一是甲状旁腺激素;血磷浓度升高可刺激甲状旁腺激素分泌,使肾小管对Ca2+的重吸收增加,减少Ca2+的排泄;动脉血压升高可降低近端小管对Na+和水的重吸收,减少Ca2+的重吸收。6.酸中毒时,Na+-H+交换增强,H+与NH3形成NH4+,使H+排

3、出增多。7.远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收K+,可能与位于管腔膜的H+-K+-ATP酶的作用有关,即每分泌1个H+进入小管液,就可交换1个K+进入上皮细胞内。8.经肾小球滤过的Ca2+,约70%在近端小管被重吸收,与Na+的重吸收平行;20%在髓袢,9%在远曲小管和集合管被重吸收,少于1%的Ca2+随尿排出;近端小管Ca2+的重吸收,约80%是经细胞旁途径(溶剂拖拽方式)进入组织间隙,约20%经跨细胞途径重吸收;在远端小管和集合管,小管液为负电位,故钙的重吸收是跨细胞途径的主动转运。9.心房钠尿肽(ANP)是心房肌细胞合成和释放的肽类激素,当心房

4、受牵拉时(如血容量过多、中心静脉压升高、头低足高位、身体浸入水中等)释放增加;此外,乙酰胆碱、血管升压素、去甲肾上腺素、降钙素基因相关肽(CGRP)和高血钾也能刺激ANP的释放。10.排尿反射的初级中枢在脊髓骶段。11.盆神经受损后,排尿功能障碍表现为尿潴留。12.在近端小管,既可主动重吸收又可被动重吸收的是:Na+。13.肾髓质渗透压梯度的维持主要依靠直小血管。14.血浆清除率最高(即几乎全部被清除)的物质是对氨基马尿酸,临床常用其清除率代表有效血浆流量;血浆清除率接近于零(即几乎完全被重吸收)的物质是葡萄糖;其清除率可用来代表肾小球滤过率的物质是菊粉

5、;其清除率临床可用来推测肾小球滤过率的物质是内生肌酐。15.近端肾小管重吸收率降低时,超滤液增加,肾小囊内压力增高,肾小管内压升高(二者相通);葡萄糖只在近端小管被重吸收,其他各段肾小管都没有重吸收葡萄糖的能力。16.血浆清除率不小于125ml/min的物质有:菊粉、碘锐特、对氨基马尿酸。17.与尿液浓缩有关的部位是:肾内髓、肾外髓。18.血容量减少时,心肺感受器受到的血管牵张刺激减弱,经迷走神经传入至下丘脑的信号减少,对血管升压素释放的抑制减弱,故血管升压素释放增加。(联系《心血管系统疾病》相关内容)18http://blog.sina.com.cn/

6、cothy18第二章泌尿系统疾病病理一、肾小球疾病:18http://blog.sina.com.cn/cothy18二、肾盂肾炎:三、肾和膀胱的常见肿瘤:补充:1.Ⅰ型变态反应又称速发型变态反应,Ⅱ型变态反应又称细胞毒型变态反应,Ⅲ型变态反应又称免疫复合物性变态反应,Ⅳ型变态反应18http://blog.sina.com.cn/cothy18又称迟发型变态反应;急进型肾炎分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,分别是抗肾小球基底膜肾炎、免疫复合物性肾炎及非免疫复合物性肾炎,故Ⅱ型急进型肾炎为Ⅲ型变态反应。2.毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎,通常于咽部等处感染10天左

7、右出现发热、少尿和血尿等症状;血尿为常见症状,约30%的患者出现肉眼血尿,多数病人出现镜下血尿。3.免疫荧光检查显示线状荧光的疾病是:Ⅰ型急进型肾小球肾炎。4.绝大多数能治愈的儿童患儿的肾病类型是:弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。5.慢性肾盂肾炎的主要病理特点是慢性肾间质化脓性炎;肾间质纤维化、肾盂肾盏纤维化和变形是其部分病理改变。6.肾母细胞瘤以局部生长为主,可侵犯肾周脂肪组织和肾静脉。7.微小病变性肾小球肾炎的特征性病理变化为:肾小管脂质沉积。8.肾病综合征诊断条件为:尿蛋白≥3.5g/24h、低蛋白血症(<30g/L)、水肿、高脂血症和脂尿,不伴

8、血尿;急性肾炎综合征起病急,出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可有一过性氮质血症(

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