《急性中毒的护理》word版

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1、第16章急性中毒的护理化学物质进人人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称为毒物。毒物可经皮肤黏膜、呼吸道、消化道等途径进入机体。毒物在短时间内大量进入机体，迅速出现中毒症状甚至危及生命称急性中毒。急性中毒发病急骤、症状严重、变化迅速，如不及时救治，可危及生命。常由于意外事故、违反操作规程以及误服、自服等引起。急性中毒的处理原则：立即终止接触毒物；加速毒物的清除和排出；应用解毒药物；对毒物造成的危害进行对症支持治疗。护理人员必须掌握常见急性中毒的机制和解救措施，配合医生参与抢救

2、和监护，以挽救患者的生命。第1节急性有机磷农药中毒患者的护理急性有机磷农药中毒是短期内大量有机磷农药进入人体，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病。严重者可因呼吸衰竭而死亡。经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入体内的有机磷，主要是迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了该酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起组织中乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。急性有机磷农药中毒的急救处理主要是：①立即停止毒物接触；

3、②清除体内尚未吸收的毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特殊解毒剂的应用；⑤防止并发症和晚发症。急性中毒抢救成功与否取决于抢救速度、能否彻底清除毒物、早期足量应用阿托品与胆碱酯酶复能剂以及防治并发症等综合措施是否有效得当。链接有机磷农药按毒性大小分类：①剧毒类：如内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)；②高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏；③中等毒类：如关曲膦酯(敌百虫)、乐果、碘依可酯、倍硫磷；④低毒类：如马拉硫磷等。绝大多数有机磷为淡黄色或棕色油状液体(美曲可酯为白色结晶)，具有大蒜样臭

4、味和一定的挥发性，可通过呼吸道吸入中毒。除美曲膦酯外，一般不溶于水而易溶于有机溶剂，可经皮肤吸收中毒。大多数在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破坏而失去毒力，但美曲膦酯在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。案例16-1患者，女性，32岁，因邻居看到其恶心、呕吐、口唇青紫、流涎、神识模糊、躺在床上打滚，同时发现床边有一只农药瓶，急送其入院。体格检查：T37.5℃，P120次／分钟，BP140／110mmHg（18.62／14.63kPa），意识模糊，呼之不应，思考：问题（1）你收集到哪些有关患者的资料？如何进一步收

5、集患者的健康资料？（2）应采取哪些急救措施？（3）分析患者存在的护理问题，并列出护理诊断。一、护理评估（一）健康史应向患者或家属(目击者)详细询问毒物侵入时问、途径、剂量。经皮肤吸收潜伏期长，症状常在2～6小时内出现；口服中毒潜伏期短，尤其是空腹口服发病急骤，并迅速出现胃肠道症状。自呼吸道吸入亦可在几分钟内出现症状。1．症状评估急性有机磷农药中毒时，其症状和程度取决于有机磷种类、数量、机体状况与毒物的侵入途径。发病愈早病情愈重，敌敌畏中毒发病最快，乐果中毒发病较慢，有时可延至2～3天。临床表现根据部位不同分三类(表1

6、6—1)。表16-1有机磷农药中毒主要表现2．体查通过嗅诊检查患者呼气、呕吐物有无大蒜味，注意主要体征包括腺体分泌亢进，瞳孔缩小，呼吸急促，腹部压痛、肌纤维颤动、意识障碍等。听诊注意两肺湿哕音情况。根据中毒程度不同体征有所区别：①轻度中毒：有出汗、无力、瞳孔缩小、呼气有大蒜味；②中度中毒除上述体征：还有肌纤维颤动，瞳孔缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛，意识清楚；③重度中毒，除上述体征外，可有昏迷、抽搐、两肺布满湿哕音、呼吸肌麻痹、脑水肿。敌敌畏、美曲膦酯、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。3

7、．心理状况误服误用患者，因突然发病而导致精神紧张，恐惧感或愤怒怨恨的心理，并为是否留有后遗症而担忧。蓄意服毒患者往往心理素质脆弱、缺乏自我调节能力，当遇到各种挫折易出现激动、愤怒或抑郁的情绪反应；从昏迷中苏醒后，对待医护人员的抢救产生矛盾心理，既想解脱身心痛苦，又交织悔恨、羞耻等复杂心理，产生自卑、抑郁，并不愿亲友同事探访。个别患者消极情绪严重，有再自杀的可能。1．全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察疗效和估计预后的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％为异常。2．尿中有机磷分解

8、产物测定对硫磷和甲基对硫磷中毒可出现氧化分解产物硝基酚；美曲膦酯中毒时尿中出现三氯乙醇。3．血、胃内容物和粪中有机磷检测内容略。二、护理诊断1．气体交换受损与毒物引起呼吸道分泌增多、支气管痉挛、肺水肿及呼吸肌麻痹有关。2．急性意识障碍与有机磷作用于神经系统以及脑水肿有关。3．情境性自我贬低与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。4．