颈_性_眩_晕--对交感型与椎动脉型颈椎病的再认识

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1、娄思权北京大学第三医院骨科100083 一、眩晕的概念眩晕已经成为人类疾病中的第三大症状（Smith,1993）。它涉及到耳鼻喉科、内科、神经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科、及精神科等临床学科。颈性眩晕，主要指交感型、椎动脉型颈椎病所表现的眩晕。在门诊的眩晕病人中就需要首先识别是颈性眩晕还是其他原因的眩晕。视觉、本体感觉、前庭系统三者的相互协调来完成身体的平衡，其中前庭病变时引起病理性眩晕的主要原因。眩晕是平衡系统（前庭、视觉、本体感觉系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡障碍的一种主观感

2、觉、空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。二、眩晕的原因1、前庭系统性眩晕：由前庭系统病变引起的，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。临床表现为旋转性眩晕、耳鸣及听力障碍、眼球震颤、并伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压降低等植物神经症状。持续时间短。它又分为三种情况：中枢性眩晕，周围性眩晕及位置性眩晕。2、非前庭系统性眩晕：是前庭系统以外的全身各系统疾病所引起的症状，一般无旋转感，只是头晕眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经症状，也无典型的眼颤。

3、持续时间长，可达数月。非前庭系统性眩晕包括：（1）眼性眩晕（2）心、脑血管性（3）全身中毒性、代谢性、感染性疾病（4）各种原因引起的贫血（5）头部外伤后眩晕（6）颈椎病及颈肌病（7）神经官能症。由此可见颈性眩晕仅仅是非前庭系统眩晕中的一小部分，在众多眩晕的原因中的一种而已。颈性眩晕：1926年Barre首先报导颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发头晕、头痛、颈痛等症状。（BarreLieouSyndrome）,1949年BartschiRocharx根据眩晕与交感神经的关系提出“颈性眩晕”。195

4、7年DennyBrown首先提出“椎基底动脉供血不足症”（VBI）。1984年5月全国颈椎病专题讨论会对颈椎病进行了统一，达成共识。椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病都可以出现颈源性眩晕。三、颈性眩晕的发病机制和临床表现1、交感神经解剖交感神经的中枢部：T1-T5脊髓灰质侧角内和丘脑下部后部皮层下中枢。交感神经的周围部：交感干、椎旁神经节、交感神经及神经丛、节后纤维（灰交通支）、节前纤维（白交通支）。灰交通支与颈脊神经相连。白交通支经脊神经前支至神经节换元后交感神经分支。颈交感神经节：（1）颈上节：在颈

5、3-4椎体两旁，节前纤维来源T1-5上行交通支，交感干发出节后纤维，血管支重点到颈动脉系统。颈外动脉支：同时支配面部血管扩张，面部汗腺分泌颈内动脉支：①与三叉神经眶上支并行，支配额部汗腺②瞳孔支:支配瞳孔扩大③眼睑：支配眼睑平滑肌④睫状神经节：支配眼球血管⑤口鼻粘膜、泪腺（2）颈中节：其纤维与C4-5平行，变异较大，一般在甲状腺下动脉附近平颈6水平，借分支与下节相连，有甲状腺及甲状旁腺血管支、心支、气管支。（3）颈下节：①灰交通支相当C7-T1，常与胸神经构成星状神经节位于颈长肌外缘。②心支③血管

6、支：椎动脉并随其进入颅内，基底动脉、大脑后、小脑、脑桥、内耳、脊髓等血管和甲状腺下动脉丛2、交感神经刺激学说椎动脉交感神经丛，交感神经干及灰交通支受刺激引起椎动脉反射性收缩、血管痉挛、血流减少而诱发眩晕。沿椎—基底动脉的交感神经纤维在颅内经内耳动脉可达到耳的前庭部支配血管运动和血流量。Marinne(1980)报导电刺激实验动物颈部交感神经可导致椎基底动脉、颈内动脉及内耳动脉血管痉挛与血流量减少；孙静宜采用椎动脉周围交感神经剥离术治疗颈源性眩晕。治疗优良率达95%；曾冰等采用封闭颈交感神经节的方法

7、治疗交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病，优良率为619%。由于椎间盘退变导致颈椎节段不稳和骨赘形成，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。由于它的解剖的特点，交感型颈椎病症状繁多，除了眩晕外，头痛或偏头痛、头沉、枕部痛、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼裂变小、耳鸣、耳赌、听力下降、恶心呕吐、腹胀腹泻、嗳气、咽部异物感、心悸、心率变化、心律失常、血压变化、多汗、无汗、畏寒、疼痛麻木（无神经定位意义），也可表现为类似椎动脉型颈椎病的临床表现（VBI）。如果

8、脊髓血管的交感神经末梢兴奋，脊髓血管痉挛，可造成脊髓缺血，出现类似CSM的临床表现。交感型颈椎病的诊断有时比较困难，除了了解颈椎钩椎关节增生和节段不稳外，还以诊断性治疗方法帮助诊断。如：让病人戴2周左右的颈围领，了解戴颈围领的前后、交感神经症状的变化来帮助诊断，病人会告诉你，戴颈围领后眩晕，耳鸣或视物不清明显改善。用颈交感神经封闭及颈椎高位硬膜外封闭，也有助于诊断。病例一：女性，43岁,前“八一女篮”右侧眼裂变小，经检查C3-4节段不稳，经用手术固定后，眼裂逐渐变大。病例二：女性，