椎动脉型颈椎病的再认识南宁

《椎动脉型颈椎病的再认识南宁》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1对椎动脉型颈椎病的再认识李义凯南方医科大学中医药学院骨伤推拿教研室2要点明确椎动脉的走行特点明确脑供血特点及临床意义掌握Willis环的解剖构成及生理意义理解椎动脉型颈椎病的定义引起眩晕的疾病构成特点PCI和VBI的概念3研究背景1981年,杨克勤教授出版国内第一部《颈椎病》专著，奠定了中国颈椎病的临床概念及模式颈椎病传统4型概念的提出：神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型4代表性的颈椎病专著及文献潘之清的《颈椎病》张长江的《颈椎病》赵定麟的《颈椎病》第二届全国颈椎病研讨会《中国脊柱脊髓杂志》椎动脉型颈椎病专题研讨历届颈椎病专题研讨会等5椎动脉型颈椎病的定义定义：是

2、指颈椎椎间盘组织退行性改变及其他继发病理改变累及椎动脉，出现相应的临床表现，称之为“椎动脉型颈椎病”（CervicalSpondylosisofVetebralArteryType,CSA）本定义有三层含义:椎间盘的退变、由此产生的病理变化、相应的临床症状6自第二届颈椎病专题座谈会纪要发表以来，颈椎病的分型论治已成为常规分型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型、其它型(主要指食管压迫型)虽然临床报道日趋增多，但对传统的椎动脉型颈椎病的发病机理提出很多质疑和新的见解逐渐增加了对交感神经及血管自身等因素在本型颈椎病发病机理中的认识，少数文献提及肌性及本体感受器等因

3、素7很多作者对本病诊断存在的合理性提出了质疑，因为椎动脉的部分阻断显然不会引起脑组织的供血不足目前的趋势是临床很少单独诊断本病，多以混合型加以诊断有人甚至提出否定本型颈椎病的存在，原因是在考虑其发病机理时仅是以椎动脉受压或受刺激与否作为病因，很少考虑脑动脉供血系统的代偿性，即Willis环的生理机能椎动脉型颈椎病很可能是一个范围广，相似疾病多，定义含糊的疾病群8脑的血液供应人脑是一个高度分化并具有特殊的重要功能的脏器，其代谢特点是耗氧量大，需能源物质多因而人脑的血液供应非常丰富，其血管的形态与结构有一定的特殊性脑供血系统是由2部分组成，即左右侧的颈内动脉和基底动脉在脑底

4、形成一个潜在的，具有调节脑血液供应平衡作用的侧副循环代偿装置91011大脑血供分布特点临床上把脑的动脉分归两个系统，即颈内动脉系和椎-基底动脉系以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉供应大脑半球后1/3以及部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉系供应121314大脑动脉环（Willis环）1664年Willis就注意到在大脑底部动脉存在着一个特殊的环形结构:把脑部颈内动脉系统与椎-基底动脉系统，以及把左右两侧大脑血液循环相互连接在一起，以后就把这个大脑的动脉环称之为Willis环151617Willis环的解剖及生理功能Willis环是由成对的颈内动脉、后交通动

5、脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成后交通动脉将大脑后动脉与同侧的颈内动脉连结起来，前交通动脉将两侧大脑前动脉连结起来，借助这些交通动脉构成一个环绕脑底的完整的Willis环Willis环是脑内主要动脉间的吻合结构，即椎动脉和颈内动脉系统间的吻合，是一个潜在的侧副循环代偿装置1819Willis环构成Willis环分为前循环和后循环前循环:又称颈动脉系统,由双侧颈内动脉/大脑中动脉和大脑前动脉及前交通动脉组成,主要供应双侧大脑半球后循环:又称椎-基底动脉系统?由椎动脉/基底动脉/后交通动脉和大脑后动脉组成.主要供血给脑干/小脑/丘脑/海马/枕叶和部

6、分颞叶及脊髓2021此动脉将颈内动脉和椎动脉两大系统连接，是平衡两系统动脉间压力的主要渠道当颈内动脉系压力高于椎动脉系时，血流经颈内动脉系统流向椎-基底动脉系当椎基底动脉系压力高于颈内动脉系时，血流由椎-基底动脉系流向颈内动脉系当少数情况下两者压力趋向平衡时，两个动脉系的血流不相沟通上述3种血流情况在人的一生中可随着机体机能状态与病理情况进行改变23脑底动脉环的意义Kramer对动物进行染料注射的模拟研究,发现:①向一侧颈内动脉注射,染料仅分布于同侧颈内动脉的分布区;向一侧椎动脉注射,染料分布在椎基底动脉系供应的脑区,但不进入颈内动脉系区;②如先结扎一侧颈内动脉再向椎动

7、脉注射,则染料可由后向前扩散到结扎侧的颈内动脉区;③如结扎一侧椎动脉再向颈内动脉内注射,染料可由前向后扩散到结扎的椎动脉供血区.认为,此环为颈内动脉系和椎-基底动脉系间的一个前后吻合24以后的研究也确证了上述结论，并进一步引伸提出，该环不仅是颈内动脉系与椎-基底动脉系的前后吻合，而且也是两侧颈内动脉系的吻合作为一个吻合系统，在病理条件下，特别在血管闭塞时，对维持脑的血液供应有一定作用，故为一潜在的侧副循环代偿装置此环主要机能在于平衡前脑两半的血流，保持脑血管区血液均衡配布的生物学机能正常情况下,动脉左/右半间,血流互不沟通,但环的某一组成