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1、第二篇各⒓续表手术步骤手术配合(1)再次消毒肛周皮肤,缝闭肛门(2)距肛门2~3cm处做一椭圆形切口,切开皮肤、皮下脂肪(3)切断两侧肛提肌(4)分离、切断直肠周围的组织,拉出乙状结肠远端(5)冲洗切口(6)于骶前腔内放置引流(7)逐层缝合切口(8)覆盖切口递海绵钳夹持碘伏纱球消毒,递8×24角针1号丝线关闭肛门递20号刀切开,蚊式钳或电凝止血,1号丝线结扎,干纱布拭血,递组织钳数把钳夹周围皮肤作牵引更换刀片,中弯钳钳夹、分离,递⒛号刀切断,4号丝线结扎,盐水纱垫拭血递长弯钳分离,梅氏剪剪断,深部拉钩牵开,4号丝
2、线结扎出血点,热盐水纱布压迫止血,切下之标本置人弯盘内大量温盐水冲洗(腹部与会阴部可先后或分两组进行)彻底清点器械、敷料等数目,递粗胶管1条,中弯钳协助置管递无齿镊,8×20圆针4号丝线逐层缝合,有齿镊,8×24角针1号丝线缝合皮肤递有齿镊2把对合皮肤,乙醇纱球消毒皮肤,纱布、棉垫覆盖切口十、阑尾切除术1.适应证急、慢性阑尾炎。2.麻醉方式硬膜外麻醉。3.手术体位仰卧位。4.手术切口右下腹斜切口(麦氏切口)。手术步骤与手术配合(表12510)。表12510阑尾切除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合⒈⒉⒊⒋自脐与
3、右前上棘之间中外1/3处切开皮肤,皮下组织钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔探查腹腔,寻找阑尾配合同本章腹正中切口(1~3)更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两端拉开,钝性分离递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀切开,组织剪扩大递生理盐水湿手探查,S拉钩牵开,长镊夹盐水纱布及海绵钳(无齿)将小肠推开,暴露盲肠――290-―第ΙP章当通外刷手甫的护理配台号丝
4、扎,I钅号号丝奉置且进害钳i镊,∶布、续表手术步骤手术配合5.处理阑尾(D提起盲肠,找到阑尾(2)分离阑尾系膜至阑尾根部
5、逡阑尾钳提夹阑尾系膜递中弯钳分离、钳夹,15号刀切断,4号丝线结扎或6×17圆针4号线缝扎递长镊,5×14圆针4号丝线缝合(暂不结扎),蚊式钳钳夹线尾递中弯钳钳夹,4号线结扎。递中弯钳夹住阑尾结扎线近端,盐水纱垫保护切口周围,递15号刀切断,刀及阑尾一并放人弯盘,分别递棉签蘸3%碘酊,75%乙醇、盐水处理残端递长镊除去纱布,递中弯钳送阑尾残端;必要时,递5×14圆针1号丝线褥式缝合加固递吸引器头吸净腹腔液体,干净盐水纱垫检查腹腔(3)距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝台(4)钳夹、结扎阑尾基部,并切断(5)
6、收紧荷包缝线,将阑尾残端内翻人言肠6.清理腹腔7.关腹萝点器械、敷料等数目,逐层缝合十一、肛瘘切除术(单纯性)1.适应证已较纤维化的低位肛瘘。2.麻醉方式骶管麻醉或局部麻醉。3,手术体位截石位或俯卧位。4.手术切口肛周切口。5.特殊用物探针、亚甲蓝、肛窥、液状石蜡、平头注射器针头纱布。手术步骤与手术配合(表1251D。1个、凡士林油纱布、碘仿表1⒉⒌11肛瘘切除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合∶两,扩1.消毒会阴,扩张肛管2,探查瘘管方向及其内口3・堇耋舅窃葚卜之间的皮肤及黏膜切开,直至瘘管4.处理创面(1)
7、一期缝合(2)二期缝合5.覆盖切口霁霰篚謇夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡、肛窥递注射器连接磨平的针头抽吸亚甲蓝自瘘管外口注人,将润滑油的探针从外口插人内口穿出递有齿镊,15号刀切开,组织剪或电刀剥离瘘管壁,蚊式钳钳夹、电凝止血递圆针0号可吸收缝线全层缝合,8×⒛角针1号丝线间断缝合皮肤电凝止血后,递油纱布或碘仿纱布填塞创面递有齿镊2把对合皮肤,乙醇纱球消毒,纱布、棉垫覆盖切口怖~――291-―ˉ莞二篇咨沼十二、肛瘘挂线法1.适应证括约肌上肛瘘或括约肌外肛瘘等高位肛瘘或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。2.麻醉
8、方式骶管麻醉或局部麻醉。3.手术体位截石位或侧卧位。4.特殊用物探针、橡皮筋。手术步骤与手术配合(表12-512)。表12-5-12肛瘘挂线法手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1.2.3.4.5,消毒肛周皮肤,扩张肛管切开瘘管的外侧部直至外括约肌将探针自瘘管口轻轻送人,自肛门拉出拉紧橡皮筋消毒、覆盖切口霁霰霆謦夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡、肛窥递有齿镊,15号刀切开将探针尾端缚一橡皮筋递给术者耋寡戛钳夹住拉紧的橡皮筋,7号丝线在钳下方双茔垩绵缈夹持乙醇纱球消毒,纱布覆盖十三、环状痔切除术1.适应证内、外痔其他
9、治疗无效。2.麻醉方式骶管麻醉或局部麻醉。3.手术体位截石位。事柔套蚤骜手撒笺盟俨眙涮针、JL硎咖纱税表12-5-13环状痔切除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1.消毒肛周皮肤,扩张肛管雾霾篚謦夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡,肛窥2・雩豇算暑蜃肤与黏膜交界处,于齿状线平面上环3.分离黏膜下层,推开肌层及括约肌4・叠室髦溘銮鲨窆爨晷先切1/4圆周,边切边缝,蒌霉蓊寞
10、
