《神内总结》word版

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1、神经内科总结一、选择题：（共30分）1、失语的分类和对应的损伤部位P12（1）运动性失语（Broca失语）：优势侧额下回后部以及相应皮质下及脑室周围白质区（Broca区）（2）感觉性失语（Wernicke失语）：优势颞上回后部听觉语言中枢听理解障碍（听不懂别人和自己的话、口语表达语量增多但混乱割裂，缺有意义词汇）（3）完全性失语（最严重）：所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。（4）命名性失语（遗忘性失语）【优势颞中回后部】：命名不能。（5）传导性失语：优势半球侧缘上回（6）经皮质性失语：①经皮质运动性：额叶分水岭区②经皮质感觉性：颞、顶叶分水岭区③经皮质

2、混合性：优势半球不同部位2、脊髓病变的大致特点（半切与横切）P751）脊髓横贯性损害:运动、感觉和括约肌障碍①高颈髓(颈l~4)a.四肢上运动神经元性瘫痪,病变平面以下全部感觉丧失,大、小便障碍，四肢及躯干无汗.常伴枕部疼痛、头部活动受限b.C3-5节受损：膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱c.三叉神经脊束核受损：同侧面部外侧痛，温觉丧失d.副神经核受累：胸锁乳突肌、斜方肌无力和萎缩e.病变由枕骨大孔波及后颅凹：延髓及小脑症状（眩晕、眼球震颤、发音及吞咽困难等）②颈膨大(颈5～胸2)颈、肩和双上肢根性疼痛，排尿困难上肢:下运动神经元瘫痪,下肢:上运动神经元瘫痪;病变平

3、面以下各种感觉丧失,括约肌功能障碍；霍纳(Horner)综合征:颈8~胸1：节段侧角细胞受损,瞳孔缩小(病损同侧),眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少。①胸髓(胸3~12)双下肢呈上运动神经元性瘫痪；病变平面以下各种感觉丧失，出汗异常，大、小便障碍；腹壁反射的消失有助于定位；常见于：炎症和肿瘤a上胸髓：初期刺激性症状，后期感觉障碍（T2-4）b.中胸髓：基本症状同上，上腹壁反射减弱或消失，可伴尿潴留(T5-8)c.下胸髓;下腹部根部疼痛，向外阴部放散，易误诊为盆腔疾患(T9-12)④腰膨大(腰1-骶2：)双下肢下运动神经元瘫痪

4、、会阴部和双下肢各种感觉缺失及括约肌障碍损害平面：a.腰2-4：膝反射消失b.骶1-2：踝反射消失c.骶1-3：阳痿⑤脊髓圆锥(骶3~5)鞍状感觉障碍（肛门周围和外阴部）,大、小便失禁或潴留；肛门反射消失；下肢肌力正常；突出症状：排尿困难⑥马尾(腰2至尾髓诸节神经根)突出症状：下肢剧烈自发性疼痛，腹压增高时放射痛加剧，单侧或双侧，常不对称2）脊髓半侧损害脊髓病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉丧失，对侧痛温觉障碍。常见：髓外肿瘤、外伤、脊髓血肿、囊肿型脊髓蛛网膜炎等3、急性脊髓炎的特点P146a.好发于青壮年，无性别差异，四季均可发病，起病急。b.多

5、在症状出现前有上感、腹泻或疫苗接种史c.首发双下肢麻木、无力，病变部位根性疼痛或节段束带感d.数小时、数天内发展至高峰f.脊髓完全性横贯性损害表现，各段均可受累，以胸段多见。4、闭锁综合症P72双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经核以下的皮质延髓束时表现为双侧中枢性面瘫,舌瘫,四肢中枢性瘫,不能讲话,患者意识清楚,通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意思5、脑干病变交叉瘫P72特点：交叉性麻痹，即同侧的周围脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫和中枢感觉障碍常见几种：1）Weber综合征：病灶侧动眼神经麻痹，对侧面下半部、舌及肢体瘫痪，病变部位：中脑的大脑脚

6、2）Millard-gubler综合征：病侧眼球不能外展与周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，病变部位：脑桥腹外侧部3）Wallenberg综合征：病侧：面部痛、温觉减退、角膜反射丧失、Horner征、软腭与咽喉肌瘫痪、咽反射消失、构音障碍以及小脑性共济失调等，对侧:半身痛、温觉丧失，同时伴眩晕、呕吐、眼球震颤。病变部位：延髓背侧4）闭锁综合征：脑干累及上、中、下小脑脚纤维时出现。6、视野缺损的大致分类P45视交叉前方病变---单眼全盲视交叉处病变---双颞侧偏盲一侧视交叉侧部---一侧性鼻侧偏盲视束病变---同向偏盲视辐射病变---对侧象限盲7、脑血管病的主

7、要分型和各自特点P90脑血管疾病CVD:是指在脑血管壁病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。分类：急性脑血管病:TIA;脑卒中（脑血管意外或中风）(出血性：脑内出血、蛛网膜下腔出血等;缺血性：血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死.)慢性脑血管病:脑动脉硬化症;血管性痴呆。TIA:好发中老年人50－70岁;男性多于女性;突然起病，呈反复发作性，每次发作的症状相对较恒定。局限性神经功能障碍多于2分钟内达到高峰，持续时间短（<24小时），恢复快，不留后遗症状。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。颈内动脉系统TIA的表现:常见症状：大脑半球受累

8、：对侧肢体无力或偏瘫，可伴有对侧面部或肢体麻木，眼部受累：同侧偏盲