神内总结临床医学

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1、神内总结临床医学共济失调3个检查？跟■膝■胫试验取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖.快复轮替试验嘱患者用前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面等。小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调，称快复轮替运动不能。闭冃难立征（Romberg征）患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目。闭眼时岀现摇摆甚至跌倒，称为Romberg征（+）,提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。后索病变时出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳

2、；小脑或前庭病变时睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。小脑蚓部病变向前后倾倒，小脑半球和前庭病变向病侧倾倒。脑卒中（stroke）：急性脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。颈内动脉系统供应眼部及大脑半球前3/5（额叶、颍叶、顶叶和基底节）部分的血液。眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑屮动脉椎一基底动脉系统供应大脑半球后2/5部分（枕叶，颍叶内侧），丘脑，脑干和小脑推动脉的分支：脊髓前动脉、脊髓后动脉、延髓支和小脑后下动脉Willis环：连接两侧大脑半球和前循环及后循环的环状吻合，组成：双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动

3、脉、双侧后交通动脉。脑卒中的危险因素？不可干预的危险因素：年龄、性别、种族、遗传因素可干预的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、其他短暂性脑缺血发作TIA：由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。TIA的症状？多种多样，取决于受累血管的分布。（一）颈内动脉系统的TIA视觉症状：★单眼一过性黑矇一特征性症状大脑半球症状：★一侧面部或肢体的无力或麻木★失语（Broca>Wernicke或传导性失语）一优势半

4、球★认知及行为功能的改变★同向性偏盲一少见特征性表现：★眼动脉交叉瘫*Horner交叉瘫（二）推■基底动脉系统TIA★眼外肌麻痹和复视★共济失调及平衡障碍★吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍★交叉性感觉障碍(延髓背外侧综合症)★意识障碍特征性表现：★跌倒发作(dropattack)★短暂性全面遗忘症(TGA)★双眼视力障碍脑梗死又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke),是指各种原因所致脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。TOAST原因型。Weber综合征：大脑脚综合征，病灶位于一侧大脑脚脚底，侵犯动眼神经和锥体束，病灶侧动眼神经

5、麻痹，伴对侧中枢性面舌瘫及肢体上运动神经元性瘫痪。Benedikt综合征：红核综合征，病变位于中脑，侵犯动眼神经和红核、黑核，同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动。延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome)：病变位于延髓上段背外侧区，多见于小脑后下动脉或椎动脉血栓。前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤。舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳。小脑受损：病侧小脑性共济失调。三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉性感觉障碍。交感神经下行纤维损伤：同侧Horner征。闭锁综合征(locked-insyndrome)：脑桥基底部双侧梗死，表现为

6、双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话，但由于脑干网状结构未受累，患者意识清楚，能随意睁、闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿。溶栓治疗时间窗：使用rt-PA,4.5h内。使用尿激酶，6h内。溶栓治疗适应证？A.年龄18—80岁B.发病4.5h以内(rt・PA)或6h内(尿激酶)C.脑功能损害的体征持续存在超过：Lh,且比较严重D.脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变E.患者或家属签署知情同意书溶栓治疗禁忌证？溶栓药物治疗方法①尿激酶：100—150万IU,溶于生理盐水100-200ml中，持续静滴30mino用药期间应严密监护患者。②rt-PA：剂量为0.9mg/k

7、g(最大剂量90mg),先静脉推注10%(lmin),其余剂量连续静滴,60min滴完。用药期间及用药24h内应严密监护患者。脑栓塞(CerebralEmbolism)：血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死及局灶性神经功能缺损。发病部位以大脑中动脉多见。腔隙性梗死(LacunarInfarct)：大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发牛病变，导致管腔闭塞，形成的小梗死灶。腔隙性梗死常见临床类型：纯运动性轻偏瘫、构音障碍