血液学检验分析前质量控制的重要因素

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1、血液学检验分析前质量控制的重要因素血液学检验分析前质量控制的重要因素--标本的采取及其控制随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，现代医学对疾病的诊断和治疗越来越依赖实验室检验。多数诊疗的决定是根据实验室检验的结果作出的，因此实验室检验的准确可靠在今日的医疗实践中起着举足轻重的作用。为了获得高质量的标本，医护人员必须了解从生物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。但是，在实际工作中，很多医护工作人员对这些因素缺乏深入的了解，使标本分析前就已潜在着对实验结果影响的因素，给疾病的诊断带来错误的

2、判断。因此，医护人员对这些因素系统全面的认识，对提高标本质量、正确评价检验结果至关重要。作者综述影响血液标本检验质量的因素，供同道们参考。一、生物学因素的影响及其控制1.生物属性：(1)年龄：人在出生后、青春期和老年等不同的人生阶段，一些实验室检验的结果也是不同的。新生儿的红细胞计数和血红蛋白含量比成人高很多，刚出生的几天里，血氧的升高刺激红细胞降解，从而造成血液中胆红素的升高。新生儿的肝功能尚未健全，不能将升高的胆红素全部代谢，使新生儿血中的胆红素水平较高。新生儿的尿酸水平和成人接近，但是出生后的头几天，其尿酸水

3、平会有突降，均值由大于300μmol/L降至100μmol/L左右。碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在生长旺盛的青春期会有一个高峰，由500U/L左右，升至750U/L左右，18岁后降至200血液学检验分析前质量控制的重要因素血液学检验分析前质量控制的重要因素--标本的采取及其控制随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，现代医学对疾病的诊断和治疗越来越依赖实验室检验。多数诊疗的决定是根据实验室检验的结果作出的，因此实验室检验的准确可靠在今日的医疗实践中起着举足轻重的作用。为了获得高质量的标本，医护人员必须了解从生

4、物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。但是，在实际工作中，很多医护工作人员对这些因素缺乏深入的了解，使标本分析前就已潜在着对实验结果影响的因素，给疾病的诊断带来错误的判断。因此，医护人员对这些因素系统全面的认识，对提高标本质量、正确评价检验结果至关重要。作者综述影响血液标本检验质量的因素，供同道们参考。一、生物学因素的影响及其控制1.生物属性：(1)年龄：人在出生后、青春期和老年等不同的人生阶段，一些实验室检验的结果也是不同的。新生儿的红细胞计数和血红蛋白含量比成人高很多，刚出生的几天里，

5、血氧的升高刺激红细胞降解，从而造成血液中胆红素的升高。新生儿的肝功能尚未健全，不能将升高的胆红素全部代谢，使新生儿血中的胆红素水平较高。新生儿的尿酸水平和成人接近，但是出生后的头几天，其尿酸水平会有突降，均值由大于300μmol/L降至100μmol/L左右。碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在生长旺盛的青春期会有一个高峰，由500U/L左右，升至750U/L左右，18岁后降至200U/L左右以下。而随着年龄的增长，胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇含量逐渐增长，二者55岁时的水平比15岁时高1.5倍左右。(2)人种：美国

6、黑人粒细胞数量比美国白人低，其白细胞计数也明显比白人低。而血红蛋白、红细胞比积及淋巴细胞计数二者相同。其它具有显著人种差异的还有维生素B12(黑人比白人高1.35倍)，脂蛋白(a)[Lp(a)](黑人比白人高2倍)等。(3)性别：除了大体性征和性别特异激素的差异外，性别的差异还表现在多种血液学和生化指标上。男性的肌肉组织比例较高，其与肌肉组织有关的指标都比女性高。由高至低，男性比女性高的常见指标有：甘油三酯、三磷酸腺苷、肌酸磷酸转移酶、胆红素、转氨酶、肌酸酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬氨酸氨基转移酶、血红蛋白

7、、酸性磷酸酶、红细胞计数、氨基酸、碱性磷酸酶、胆碱脂酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白-胆固醇、白蛋白、IgG、胆固醇和总蛋白等。由高至低，女性比男性高的常见指标有：高密度脂蛋白-胆固醇、铜和网织红细胞等。(4)妊娠：妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。主要变化指标如表1。2.起居习惯：(1)饮食：饮食影响很多生化指标。一次标准餐后，甘油三酯增加50%，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%，胆红素、无机磷和糖增加15%，丙氨酸转氨酶和钾增加10%，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素

8、、钙、钠和胆固醇增加5%左右。其它一些指标，变化在5%以下，没有多少临床意义，采血时无需严格要求禁食。饮食结构的不同，对上述指标的影响也是不同的。高脂肪饮食会使甘油三酯大幅度升高，高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。(2)运动：运动时，由于出汗和剧烈呼吸，体液的量及分布都发生了改变。运动消耗体内储存的三磷酸腺苷及通过有氧或无氧代谢产生的三磷酸腺苷，同时，