医学论文：围生期心肌病治疗前后的超声观察及临床分析

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1、根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。医学论文：围生期心肌病治疗前后的超声观察及临床分析围生期心肌病是产科少见的严重并发症，可能是一组多因素疾病，既往无心脏病的妊娠末期或产后女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病[1]。其临床表现由于病变发展的阶段不同而表现各异，主要是各种严重的左心或右心衰竭的症状和体征。PPCM不仅对孕产妇危害严重，而且对胎儿影响巨大，因此该病

2、的早期诊断、及时治疗具有重要意义。该研究通过35例确诊为围生期心肌病的孕产妇治疗前后及随访6个月后的超声心动图表现，结合临床综合分析，旨在及时、正确的诊断PPCM，挽救母婴生命。现报道如下。　　1资料与方法　　一般资料　　选取XX年5月―XX年8月间内黄县中医院及安阳市第六人民医院确诊为PPCM的住院患者，所有患者原来均无心血管病病史。年龄22～43岁，平均年龄岁，产前15例，孕34～40周。产后20例，1个月内5例，1～2月10例，2～3月5例。其中第1次妊娠13例，2次以上妊娠22例，并发妊

3、高征15例。合并贫血20例，有蛋白尿17例，治疗后痊愈29例，病情持续5例，死亡1例。　　临床症状及体征意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　所有患者均有不同程度的呼吸困难，其中双下肢浮肿24例，咳嗽者21例，心悸20例，体征有心界扩大35例，心率增快28例，肺部湿罗音25例，血压升高15例，心尖区

4、杂音27例，肝脏肿大5例，腹水5例，低热4例。　　心功能分级　　心功能分级依据美国纽约心脏协会心功能分级标准，分为Ⅳ级，Ⅰ级6例，偶有心悸、气短，但一般活动不受限，心电图有心肌缺血表现。Ⅱ级15例，日常活动后有疲劳、心悸、气短，心电图多数有S―T段下移，心动过速。Ⅲ级8例，略活动即有心悸、气短。Ⅳ级6例，休息时有心悸、不适，不能平卧。　　仪器与方法　　应用philipHD15型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的

5、投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。MHz。患者取左侧卧位，平静呼吸，常规多普勒超声心动图检查，测左心房、左室舒张末期径、左室收缩末期径、二尖瓣峰值速度比率。用M型超声定左室射血分数、左室短轴缩短率。采用传统的脉冲多普勒测值计算Tei指数：取心尖五腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣前叶和左室流出道之间，同时获取二尖瓣及左室流出道血流频谱，测量基线上方的二尖瓣血流频谱A峰终止处空

6、下一心动周期E峰起始处的时间间期，记为a，测量基线下方左室流出道血流频谱开始至终止时间，记为b，左室Tei指数=/b。a和b分别测量三个心动周期，取其平均值后计算Tei指数，其正常值为。　　统计方法　　全部数据采用软件进行统计分析，计数资料间比较采用χ2检验，检验水准为α=。　　2结果　　①35例PPCM患者治疗前心脏彩超检查，不同程度表现为左房、左室扩大，以左室扩大为著，Tei指数均在以上，部分可见右室、右房扩大。室间隔及左室后壁变薄，室壁运动幅度普遍减弱，二尖瓣血流频谱E峰增高，A峰极小，E

7、/A>2，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜口可见反流信号，以二尖瓣、三尖瓣为著。其中并发心包积液8例，并发左心室附壁血栓1例。　　②35例PPCM患者治疗前后及随访6个月后心脏彩超检查结果见表1。　　治疗前左心室扩大者检出率为100%，明显高于治疗后及随访6个月后，三者间差异有统计学意义，治疗前LVEF、LVFS减低者检出率均为100%，均明显高于治疗后及随访6个月后的：%、%，%、%，且差异具有统计学意义；治疗前二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣反流和肺动脉瓣反流检出率分别为100%，%，%

8、，%，较治疗后及随访6个月后检出率差异有统计学意义，且均高于治疗后及随访6个月后检出率。意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　3讨论　　PPCM的治疗及疗效观察　　PPCM的死亡率为25%～50%，而且多数病人死亡是在诊断的最初3个月内[2]。因此，提高妇产科医师及超声医师对本病的认识、早诊断、早治