脊髓型颈椎病前后路一期的手术治疗体会

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。脊髓型颈椎病前后路一期的手术治疗体会　　作者：文海斌，马乾邦　　作者单位：(齐鲁石化医院集团胜利医院，山东淄博　)　　【摘要】目的：探讨前后方均有压迫的脊髓型颈椎病应用一期后路单开门及前路减压、植骨及自锁钛板固定手术的治疗效果。方法：对21例前后方均有压迫的脊髓型颈椎病患者行一期后路单开门椎板成形术和前路椎间盘切除减压、植骨及自锁钛板固定术。结果：术后随访3个月～4年，植骨融合时间为13周，无植骨骨块滑脱或塌陷，未见钢板、螺丝钉断裂、松动等。按Odom法疗效

2、评定标准，优良率为%。结论：采用一期前后路手术治疗脊髓前后同时受压的脊髓型颈椎病，减压彻底、神经功能恢复满意，前路减压后以髂骨块植入椎间隙、自锁钛板固定可获得良好的术后即刻稳定性，提高了植骨融合率，并可长期保持椎间隙的高度和颈椎的生理曲度。　　【关键词】脊髓型颈椎病;一期前后路手术;疗效实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　脊髓型颈椎病是骨科常见病，约占颈椎病的10%～15

3、%，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势;它以椎间盘退变为病理基础，可引起相邻椎节椎体后缘骨赘形成或黄韧带肥厚，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫而引起相应的临床症状。由于脊髓前后受到挤压，因此临床手术适应维持脊椎前柱高度和颈椎生理曲度的重建，这样可以保持颈椎正常力学功能的重要结构，同时应扩大椎管、解除对脊髓的压迫并改善微循环，只有达到上述手术要求，治疗效果才完善。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　21例中男16例，女5例;年龄42～70岁。本组以下肢无力、僵硬、步态不稳、胸腹束带感等症状为主者15例，以颈肩疼、上肢无力或麻木等神经根受压症状为主者6例，有明显感觉障碍11例

4、，肌张力增高10例，腱反射亢进12例，Hoffman征阳性19例。影像学表现：全部病例术前均行常规颈椎X线片、CT及MRI检查，X线片表现为颈椎生理弯曲曲度变直或反曲、椎间隙变窄以及椎体边缘骨赘增生;MRI提示椎管矢状径被压迫20%以上，椎间盘突出、椎体后缘或小关节骨性增生、黄韧带肥厚。单节段13例，双节段6例，三节段2例。　　　手术适应证及方法　　手术适应证：颈椎病表现有明显的脊髓、神经根症状与体征，经非手术治疗无效者;原有颈椎病在外伤或其他原因作用下症状突然加重者;颈椎间盘突出经非手术治疗无效者。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条

5、件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　手术方法：全麻下，先取俯卧位行后路颈3～6单开门椎管扩大成形术，开门角度≤45°;然后取仰卧位，肩部垫软枕使颈部自然后伸(勿过伸)，常规采用右侧颈前横切口，术中应用C型臂X线透视证实病变节段，如为单节段椎间盘突出，切除椎间盘及其相邻软骨终板，用刮匙除去相邻椎体后缘骨赘，两侧抵达椎体间关节，以使脊髓、神经根充分减压;如为相邻多节段椎间盘突出或后纵韧带钙化，采用椎体开槽式扩大减压术，开槽宽度约为17～18mm，后纵韧带增

6、生或骨化应切除彻底，并扩大切除纵形骨槽四周底边的骨质做潜行减压，从而使脊髓、神经根减压充分，于髂嵴切取相应长度的三面皮质髂骨并修剪成形在牵引状态下将髂骨块植入骨槽内，应用带锁钢板固定椎体及骨块。　　　　2　结　　果　　21例均获随访，随访时间3个月～4年，术后恢复良好，植骨融合时间13周，无植骨块滑脱或塌陷，未见钢板、螺钉断裂、松动等。本组无切口感染。按Odom法疗效评定标准。优：无颈椎疾病相应主诉，能完成日常工作;良：有间歇性不适但对工作无明显影响;中：自觉症状改善，但日常活动仍受限;差：与术前相比无改善，甚至加重。本组优8例，良11例，中1例，差1例，优良率%。　　　　3　讨　

7、　论实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　脊髓型颈椎病的手术前后路的顺序：先取俯卧位行后路手术后再取仰卧位行前路手术。作者认为对前后方颈髓均受压，而患者先做后方减压是比较安全的，使受压有较大的后缓冲空间，否则，未先行后路手术而先行前路手术时，患者需仰卧，颈部后