留置气囊尿管漏尿原因分析与处理现状

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通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。留置气囊尿管漏尿原因分析与处理现状　　作者：舒美玲，彭树南　　　作者单位：，湖北省荆门市第一人民医院　　【关键词】气囊导尿;漏尿;护理　　近年来，气囊尿管因其操作方便，管壁柔软，刺激性小，病人留置尿管后行动方便等优点被广泛应用于临床。但在使用过程中，我们常会遇到部分病人留置气囊后出现漏尿的问题，尿液刺激病人的皮肤，影响病人的舒适，增加了护理工作量。现就漏尿产生的原因及相应处理措施的现状综述如下，供大家参考。　　　　1　病人自身原因　　　松弛　　颅内病变、截瘫及长期卧床的病人尿道括约肌及盆底肌肉松弛，以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口萎缩，尿道松弛，导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿[1]。处理：选择较粗的导尿管且给予轻度牵拉。男病人可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布沿尿道口在尿管上打一死结。女病人可用空瓶悬挂法[2]，取250mL空瓶一只，长约2m的绳子一根，将绳子一头系在空瓶颈口上备用，另一头系在导尿管末端较硬处，借重力垂直向下牵引尿管，一般每次1h或2实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。 通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。h，一次牵引后放松观察，如未再漏尿说明效果好，如仍有漏尿，则继续牵引。如仍不能缓解，则需要更换更粗的导尿管。　　　前列腺增生　　60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生，气囊充盈前必须确认已进入膀胱，否则气囊嵌顿于尿道，压迫尿道而致黏膜出血、坏死，坏死物阻塞尿管引起漏尿，并且由于前列腺存在不同程度的增生，在导尿时可不同程度的损伤尿道，导致出血，血块阻塞尿管也会引起漏尿。处理：给老年前列腺肥大者导尿时，为防止插管困难，在充分润滑尿管的基础上边插入边向尿管内注入无菌液状石蜡，可以避免反复插管导致的尿道黏膜出血、水肿。应艳霞[3]等人认为此类病人应选用F20的导尿管，并可经导尿管注入1%的丁卡因3mL～5mL以解除痉挛，效果良好。　　　便秘　　老年人多有习惯性便秘，排便时费力致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。处理：这类病人应嘱病人进粗纤维素饮食，必要时予缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便，吸烟者禁烟，防止咳嗽、咳痰所致腹压增高。　　　膀胱痉挛实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。 通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　操作者动作粗暴，未能与病人做好充分的解释和沟通工作。尿管留置时间过长或膀胱本身炎症、结石、异物或肿瘤的刺激，病人对导尿术认识不足，产生紧张恐惧，诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，膀胱内压剧升，使残余在膀胱内的尿液沿尿管周围溢出。处理：①导尿操作前要对病人要做好解释工作，做好人性化护理，减少室内人员，使用屏风，减轻病人的羞涩感和心理压力。嘱病人在操作时注意配合，在插入尿道时，深呼吸2次～4次，放松肌体，动作轻柔，直到准确地插入导尿管。同时注意观察病人的表情，如发生剧烈对抗时停止操作。②讲明留置导尿管后感觉要排尿，并非膀胱内真的有尿，而是导尿管的刺激，告诉病人不要做自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿的发生。③对于持续痉挛者可给予M受体阻滞剂或山莨菪碱(6542)口服或肌内注射。　　　　2　尿管原因　　　气囊畸形　　气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧口，导致尿管堵塞;气囊内的液体不能使整个气囊充盈，部分粘连，留有空隙，导致尿液外漏。处理：操作中检查尿管的气囊有无破损漏气或形状畸形。如已留置尿管，应先严格消毒外露的导尿管和尿道口，用注射器抽出气囊内的液体后，再次消毒尿道口和尿管，将导尿管送入膀胱后，用注射器反复抽入和抽出后，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断漏尿的发生。　　　气囊导管实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。 通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞。气囊导尿管Y字型分叉处，气囊导管管腔最细，制作时易形成结节，此处也易发生阻塞。处理：选择硅胶导尿管，质量好且留置时间长。同时留置导尿的过程中要保持管道的通畅也很重要。　　3　操作者自身原因　　　气囊注水不当　　当气囊充入液体或气体膨胀时，注水量过少，气囊发生漂移，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏尿。处理：增加注水量，一般注水量15mL～20mL[4]，气囊容量增加，使之与尿道内口严密相嵌，因注水量增加使气囊不易漂浮，可有效防止尿液外漏，同时尽量不选择注气法，减少气囊漂移。注水过多，气囊内压力过大，压迫气囊处导尿管致狭窄，引起排尿不畅;注水过多，气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，导致膀胱痉挛，会产生排尿的感觉，不时用力排尿。处理：使用气囊导尿管应严格按照说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注水15mL～20mL。当然，注水量还应与导尿管的型号有关，黄文霞[5]等人的研究认为14号导尿管注水量最好是10mL,16号导尿管注水量最好是15mL，同时气囊的型号与注水量必须有相应的记录，以便拔管。　　　导尿管引流不畅实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。 通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　①由于急性细菌性感染，尿液混浊，尿沉淀产生，或者出血、血凝块堵塞以及长时间留置尿管未定期更换或冲洗引起钙盐沉积，导致尿管阻塞，引流不畅。当膀胱容量达到一定量时，出现漏尿;②导尿管扭曲，打折，牵拉过度引起引流不畅。处理：①防止尿管受压，扭曲，折叠，翻身后及时理顺引流管，保持通畅;②导尿时严格无菌操作，避免反复插入，减少感染机会及尿道的机械性损伤，防止感染和出血;③鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的，尽量减少留置尿管的时间;④对长期留置尿管的病人遵医嘱每天用%呋喃西林液冲洗膀胱2次;⑤对于因血尿、尿路感染引起尿管堵塞者，采用生理盐水冲洗;⑥每日2次消毒尿道口，每周2次更换引流袋[6]。　　　夹管时间不当　　为防止膀胱失用性挛缩，要求病人夹管间隙放尿，一般2h或3h1次，但有些病人因大量输液或使用利尿剂，夹管时间过长而引起漏尿。处理：对于清醒病人当其感到尿意时，开放尿管，排尽尿液后再夹闭尿管。意识不清者，刚开始时夹管时间1h或2h1次，逐渐延长至2h或3h一次[6]，应用利尿剂或大量输液者缩短放尿时间。　　　尿管置入深度不当实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。 通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　置入过浅，气囊未到达尿道口，在尿道内，病人胀痛，腹压增高使尿液外渗;插入过深，当膀胱不充盈时，由于导尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变为引流管[7]。处理：尿管置入要适宜，男性病人注意三个狭窄，动作轻柔，长度为20cm～22cm，置入后注水气囊往外拉，直到拉不动为止;女性病人见尿后再进1cm～2cm，注水气囊后向外拉至不动。　　　导尿管型号过小　　型号过小与尿道口大小不一致，尿道与尿管之间存在空隙过大引起漏尿。处理：导尿前评估尿道大小，能有效防止漏尿，男性老年病人尤其前列腺肥大病人，应选择型号较小的尿管，临床上以12号～16号为宜;年老体弱者，长期卧床的病人，或老年女性病人因尿道口松弛应选择型号较大的尿管，16号～18号，这样既能防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。　　　注水方法的选择　　常规注水方法是尿管插入膀胱见尿后，注水入气囊，然后往外牵拉至拉不动。而李勤[8]等人的研究发现，采用尿管插入膀胱后先注水5mL，再向外轻拉尿管使气囊部分贴于尿道口上方，再注余量水降低了尿液外渗现象，与常规注水方法有显著差异。　　　　4　其他原因　　　多次导尿实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。 通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　多次插管或因气囊内的气体或液体未完全抽出，造成尿道扩张，使导尿管与尿道未能完全紧密结合，导致尿液外渗。处理：护理过程中，要严防尿管脱出，避免多次插管给病人带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。　　　体位　　体位原因导致膀胱黏膜粘住尿管头部引流口而发生阻塞。处理：调整体位，解除因粘贴而引起的阻塞。　　　　5　小结　　在使用气囊导尿管的过程中，当我们遇到漏尿的情况时，切不可盲目地采取措施，原因分析很重要，只有找到了原因，才能够更好地去解决这一问题。同时要严格遵循操作规程，执行无菌操作，做好尿管的相关护理，掌握尿道的生理特点及尿管的特征，一定可以大大减少漏尿的发生。　　【参考文献】　　　　[1]　叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析和护理对策[J].护士进修杂志，XX,21(2)：.　　[2]　刘壮萍.介绍一种留置导尿牵引法防止老年病人导尿术中漏尿[J].中国实用护理杂志，XX,20(1)：41.　　[3]　应艳霞，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志，XX,1(18)：7273.　　[4]　殷素华.老年女性留置导尿漏尿的原因分析及护理对策[J].当代医学，XX,16(12)：133.实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。 通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　[5]　黄文霞，仇桂东，周玉萍.术中留置尿管后尿液渗漏的原因分析[J].护士进修杂志，XX,20(7)：.　　[6]　周玉甩.气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性分析[J].上海护理，XX,6(3)：528.　　[7]　余珍爱.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：50.　　[8]　李勤，石霞霞，强彩芹.双腔气囊导尿管两种不同注水方法的比较[J].实用医技杂志，XX,15(25)：3336.实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。