留置尿管漏尿原因分析及处理30729

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1、留置尿管漏尿原因分析及处理2定义在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。3适应症4常见问题尿路感染漏尿血尿尿管脱出疼痛引流不畅漏尿常见原因123护理人员原因病人原因导尿管原因6导尿管原因尿管选择A尿管质量：尿管球囊破损或畸形。护理干预：用20ml注射器向导尿管球囊里注入约15ml灭菌用水检查其是否漏气、是否畸形，在确定导尿管球囊不漏气、不畸形后，抽出球囊内的灭菌用水。7导尿管原因尿管选择B尿管型号：指南推荐：（推荐等级IA）成年女性一般选用F12-F16导尿管成年男性一般选用F14-F18导尿管8导尿管原因球囊注水球囊注水过多1.球囊注水量过多，对膀胱

2、颈及尿管内压力过大，当膀胱内压力大于尿道内压力时即出现漏尿。球囊减压法能够很有效的控制漏尿的发生。2.球囊太大，尿管在膀胱内的位置较高，不能完全将尿液排尽，尿液便从尿管周围溢出。3.注水量过多，压迫球囊处导尿管致狭窄，引起排尿不畅。4.注水量过多球囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，导致膀胱痉挛，会有排尿的感觉。9导尿管原因球囊注水球囊注水过少1.球囊注水量过少，使球囊不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。2.当气囊注入液体膨胀时，注水量过少，球囊发生漂移，悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏尿。10导尿管原因球囊注水生理盐水气体灭菌

3、用水球囊注水性质××√易结晶易自然脱气11导尿管原因球囊注水指南推荐：（推荐等级IA）灭菌用水10—15ml12导尿管原因导尿管固定双高举平台法13导尿管原因导尿管固定14导尿管原因尿管通畅性堵塞原因：菌尿致絮状物形成长期卧床致尿沉淀物（如钙盐）沉积出血15导尿管原因尿管通畅性保持导尿管引流通畅，避免扭曲、多饮水，（限制水分摄入的患者除外)，保持尿量在1500ml以上，以起到自然冲洗尿道的作用0102040503严格执行无菌导尿技术会阴护理提高免疫力，给与营养支持定期更换尿管，尿袋护理干预：漏尿常见原因123护理人员原因病人原因导尿管原因17病人原因尿道松弛老年生理退行性变化：因激素

4、水平下降而发生尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。危重患者：颅内病变或截瘫患者由于支配神经障碍，镇静药物均致尿道括约肌及盆底肌肉松弛。护理干预较粗尿管，妥善固定纱布牵拉固定法用纱布牵拉法，轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布沿尿道口在尿管上打一死结18病人原因腹内压增高需吸痰的病人：当腹内压上升，引起膀胱内压上升，经神经传导引起逼尿肌强有力的收缩，膀胱颈开放，因而，尿液就容易从尿道漏出。便秘病人：年患者大多有习惯性便秘，排便费力时会导致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩，导致尿液沿尿管溢出。19病人原因腹内压增高护理干预：需吸痰病人：低压吸痰术，负压控制在

5、20kpa~26kap（150-195mmHg），操作中动作轻柔，避免粗暴操作便秘病人：与病人腹部顺时针按摩，促进肠道蠕动。病情允许的病人可给与粗纤维素饮食，可给与缓泻剂保持大便通畅，必要时给与灌肠。当给予导尿管球囊解压后使球囊变小，导尿管内口位置降低，可以充分的使尿液引流。因此当腹压增加时，尿液也不会漏出。气囊减压法20病人原因非计划性拔管当患者非计划性拔除尿管，增加了尿道损伤和尿路感染的发生率，增加了病人的痛苦，从而导致患者再次行导尿术后发生漏尿的机会增加。21病人原因非计划性拔管护理干预神志清楚的患者加强沟通，做好心理护理。减轻患者恐惧、无助的心理，解释留置尿管后会有轻微的尿道

6、口疼痛及便意。神志不清或浅昏迷的病人给与及时有效的肢体约束。躁动的病人合理使用镇静剂，采用RAMSAY镇静评分标准，对患者进行评分，每4小时评分一次。有效的固定，导尿管前端的气囊注水量不易过低，留置尿管后，轻轻牵拉，检查是否有效固定。另外导尿管的末端用透明敷料固定于大腿内侧。22病人原因体位当患者侧卧位的时候膀胱容积是变小的，平卧位则相反。当病人长时间处于一个体位时，尿管前端易于膀胱内粘膜吸附，导致尿管引流不畅。23病人原因体位由于重症医学科病人长期卧床，如果保持病人长期平卧位会导致压疮的发生，但是在临床工作中发现当病人侧卧位时，发生漏尿的现象后，更换潮湿尿垫，改变病人的体位再次观察

7、，无漏尿发生。当尿管前端与膀胱内壁吸附，可轻轻转动尿管或更换体位，问题便得以解决。往往因体位因素导致漏尿发生病例大多伴随着其他多种原因，比如尿道松弛等。护理干预漏尿常见原因123护理人员原因病人原因导尿管原因25护理人员原因尿管质量检查，型号选择，球囊注液，尿管固定方法。导尿过程健康教育多次导尿在护理工作中严防尿管脱出，避免多次插管给病人带来痛苦，增加发生漏尿的可能。夹闭时间为防止膀胱失用性挛缩，临床采取夹管间歇放尿，制定个性化的方案（清醒患者，利尿剂使用