非脱垂子宫病变经阴道子宫全切术的临床治疗体会(附298例报告)

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。非脱垂子宫病变经阴道子宫全切术的临床治疗体会(附298例报告)　　作者：袁鹏，杜琼，苏玉蓉　　　　作者单位：四川平昌，平昌县人民医院妇产科　　【摘要】　　目的归纳总结非脱垂子宫病变手术治疗的最佳方式。方法对本院XX年1月—XX年8月间收治的594例非脱垂子宫病变的手术方式的临床资料进行临床观察，并进行回顾性分析、整理。结果非脱垂子宫病变病人经阴道行子宫全切术平均手术时间、术后疼痛、手术病率、手术后肛门排气时间≤48h，住院时间等均较经腹组差异有显著性(P均)。结论

2、经阴道行子宫全切术较经腹行子宫全切术相比，前者具有手术时间短，创伤小，疼痛轻微，无手术瘢痕，腹腔干扰少，进食时间早，住院时间短，无需高、精、尖设备等优点，前景广阔。　　【关键词】非脱垂子宫病变;经阴道子宫全切术　　非脱垂子宫病变行子宫切除是妇科最常见的手术之一，传统手术途径主要采取经腹行子宫全切术。近年来，随着人们生活水平的不断改善及医学诊疗技术水平的不断提高，越来越多的人正在或准备接受微创手术的理念，非脱垂子宫病变经阴道行子宫切除手术又再次被广泛应用于临床。我院自XX年1月—XX年8月，对非脱垂子宫病变采用经阴道子宫切除术共298例，临床效果满意，现报告如下。实地察看帮扶村基础设施改善

3、、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　　1资料与方法　　一般资料　　XX年1月—XX年8月，我院共收治住院需行子宫切除的患者594例，随机分为两组，即实验组(经阴道手术)和对照组(经腹手术)。见表1。表1两组病例基本概况　　手术方法　　术前准备　　术前3天常规碘伏冲洗阴道及外阴并服流质饮食，口服甲硝唑或氧氟沙星清洁肠道。　　麻醉方式　　采用持续硬膜外麻醉或全麻。　　体位　　膀胱截石位。　　手术要点　　摆

4、好体位　　取头低臀高倾斜15°，也可臀部垫枕，臀部露出手术台沿5cm，碘伏消毒，铺无菌洞巾，将两边小阴唇固定于股内侧皮肤，将会阴部皮肤缝合固定于无菌巾，遮住肛门，两侧分别巾钳固定。　　充分显露宫颈　　再次碘伏消毒宫颈、阴道及穹隆，阴道拉钩充分显露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前后唇。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　环切宫颈，分离间隙　　沿宫颈膀胱横沟水平环形一周切开宫颈，上推膀胱，下

5、推直肠，两侧分别紧贴宫颈钳夹切断宫旁组织及主韧带，分别逐一缝扎，分别沿宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙钝性分离。　　进入盆腔　　沿宫颈直肠间隙，紧贴宫颈，于其较薄隆起处剪开一小口，证实进入盆腔，4号丝线连同阴道后壁及后方腹膜缝合标记，如果子宫体积不大，可伸手进入盆腔，沿子宫前壁作指引，打开前方腹膜，4号丝线连同阴道前壁及前方腹膜缝合标记，两边分别用手导引，紧贴宫角用分离钳及大弯钳钳夹切断两侧的圆韧带，输卵管及卵巢固有韧带，10号丝线缝结扎3～4遍，将两边附件结扎线钳夹固定，如果子宫体积较大，则于宫颈前壁寻找膀胱腹膜返折，宁深勿浅，避免损伤膀胱。　　取出子宫　　对于子宫体积不大的，可直接取出子宫

6、，对于子宫体积较大的，可采用碎块方式取出。我院曾行的最大的子宫多发性肌瘤，碎块37块，称重725g。　　检查双附件　　子宫取出后，检查双附件，如发现附件有异常，则立即予以相应处理，并彻底止血。　　关闭盆腔实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。用2-0可吸收线连续缝合关闭前后腹膜，在缝合两侧角时，一定要在直视下将侧腹膜缝合，勿漏缝及缝合过深，不留死腔。　　加固盆底　　对于阴道松弛，年龄

7、偏大者，可将两附件结扎线交叉结扎于腹膜外，加固盆底。　　缝合阴道断端　　彻底止血后，2-0可吸收线连续缝合阴道前后壁。　　置尿管，填油纱　　肛查无异常，置保留尿管，阴道填塞碘伏油纱卷，24～48h后取出。术毕，碘伏再次消毒阴道。　　　　2结果　　两组手术时间、出血量及术后病率(术后72h内体温>℃)，术后48h内肛门恢复排气，术后疼痛，住院时间，见表2。表2两组术中术后情况对比　　3讨论实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容