等离子体前列腺电切术的护理.doc

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1、等离子体前列腺电切术的护理山西大同市第五人民医院李素梅刘凤兰杜慧青037006摘要目的:探讨经尿道前列腺等离子体电切术（PK）的特点及护理要点。方法:通过对我科65例前列腺增生患者所施行的经尿道等离子体前列腺电切术（PK）31例与前列腺电切术（TURP）34例比较，进行术前健康宣教、评估、对症支持治疗、术后观察及护理、针对性康复训练。发现PK组术后出血少，膀胱持续冲洗液颜色短时间内即可转清，第2天可以停止冲洗，4天拔除尿管，缩短了住院时间。PK组未并发电切综合征及大出血，并发尿道狭窄2例，尿失禁1例。TURP组术后并发电切综合征4例，大出血3例，尿道狭窄12

2、例，尿失禁7例。结果:通过护理干预，病人恢复过程顺利，并发症少，医疗、护理效果满意。结论:由于PK自身特点：手术出血少，热损伤小，使用生理盐水作灌洗液，所以几乎完全避免了水中毒。而且留置尿管时间短，缩短了住院天数。PK组术后并发症较TURP组术后并发症少。病人对PK这种术式治疗效果满意。关键词等离子体前列腺电切术护理[1]PK是治疗BPH的新方法，与传统手术TURP相比，具有适应范围广、手术时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效显著等优点。我院于2003年3月—2004年9月采用英国佳乐公司等离子电切系统治疗BPH。本研究收集BPH病例65例，行PK术

3、31例，年龄60—79岁，平均年龄70.5岁；行TURP术3４例，年龄59—80岁，平均年龄72岁。经过对比，PK组较TURP组并发症少，本文就护理体会作如下总结。资料与方法：本研究65例，将其随机分为两组，对照组（TURP）34例，年龄59—80岁，平均年龄72岁，实验组（PK）31例，年龄60—79岁，平均年龄70.5岁，两组均采用连续硬膜外麻醉，均为同一手术组施行手术。PK组平均手术时间稍短于TURP组；PK组冲洗时间一般24h，TURP组冲洗时间平均3d；PK组留置尿管时间平均4d，TURP组留置尿管时间平均7d；PK组平均住院天数7d，TURP组平

4、均住院天数10d；PK组并发尿道狭窄2例，暂时性尿失禁1例，未发生电切综合征及大出血。TURP组并发尿道狭窄12例，暂时性尿失禁4例，发生电切综合征4例，大出血3例。（详见表1、表2）结果经t检验和X2检验，以上指标p值＜0.05，具有显著统计学意义。护理1.术前护理1.1心理护理做好入院评估，BPH患者多为老年，医护人员应学会顺应老年患者的心理特点，对其的称呼要有尊者之意，说话不嫌其麻烦，倾听时要专心，回答询问要慢而清楚，语词平稳，声音大小适当，多与患者交流，善于从患者的言谈、情绪、行为中了解到其心理变化，并及时对患者作详细解释。BPH大多病史长，对疾病治

5、疗心切，我们应耐心向患者解释BPH的发病机理，治疗目的，可愈性，操作步骤及必要性，关心安慰患者，使其树立战胜疾病的信心尽早接受治疗，解除痛苦。让患者多方面了解我院此项手术的优势，使患者得到充分的支持与鼓励。1.2术前准备1.2.1评估患者的全身情况。BPH患者多为高龄，故护士要配合医师，全面了解患者身体状况，帮助患者做好心、肺、肝、肾功、B超及尿动力学检查。1.2.2术前支持治疗对已患有内科疾病的要做好术前治疗，如有心衰的要积极治疗调整，有高血压的要给予降压治疗，使血压控制在正常范围。[2]有长期尿路梗阻严重，尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置尿管解

6、决梗阻。对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者，同时应给予抗感染治疗，待感染控制后行手术。在护理上认真观察这些治疗的反应，做好术前检查工作。并建议患者戒烟戒酒，预防呼吸道感染。1.2.3手术一般采用连续硬膜外麻醉，因此术前10h-12h禁食，6h-8h禁水。1.2.4术前1d会阴部常规备皮，备三腔尿管1根，生理盐水60-80瓶。1.2.5健康宣教针对各种疾病做好知识宣教,如高血压患者,要告诉患者按时服用降压药物,定时测量血压,避免情绪过于激动。同时术前要向患者的家属交代手术的必要性、危险性、预后、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项,使患者做好充足

7、的心理准备，以取得患者及家属的信任和配合。1.2.6提肛肌锻炼[3]朱建英认为提肛肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会减少，反之则高。方法：嘱患者有意识的中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚各一次，每次连续缩肛50-100次，缩肛每次不少于30s,手术日晨再强化一次，术后坚持锻炼，次数根据患者耐受而定。1.2.7术前锻炼患者床上排便，减轻腹压，防止术后出血。2.术后护理2.1一般护理本组均为老年患者,部分并发心、肝、肾疾病，其代偿功能差，机体反映慢，术后要严密监测血压、心率，对术前有心、肺功能欠佳者应加强护理，记录血压、心率、呼吸每30min1次，待

8、病情稳定后改为每4h测1次，必要时给予低流量氧气吸入