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时间:2018-12-16
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1、心电图诊断 肢体导联系统—反映额状面情况 胸前导联—反映水平面情况 肢体导联系统—反映额状面情况 心电轴的测定 额面电轴: 正常电轴0°~90° 电轴左偏+30°~-90°左前分支阻滞、左心室肥大。 电轴右偏+90°~-90°左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死。 心电图各波段正常范围及其变化的临床意义 P波 形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF↑,aVR↓ 振幅:肢导联<0.25mV,胸导联<0.2mV 时限:≤0.11s 胸前导联—反映水平面情况 P-R间期:0.12~0.20s QRS波
2、 时限:0.06~0.10s 正常心电图胸前导联QRS波群特点 正常人的胸导联,自V1至V6,R波逐渐增高至最大,S波逐渐变小甚至消失。 V1、V2导联:为RS型,R/S<1、RV1<1.0mV,反映右心室电位变化。 V5、V6导联呈QR、QRS、RS型,R/S>1、RV5<2.5mV,反映左心室的电位变化。 Q波深度:除aVR可以出现较深的Q波外,其深度<同导联R波的1/4,时间<0.04s;V1、V2导联不应有Q波,但可呈QS型。 ST段:下移<0.05mV,抬高除V1~V3导联<0.3mV,其余导联均<0.1mV。
3、T波:与主波方向一致,振幅不应低于同导联R波的1/10。 房、室肥大的心电图表现 左房肥大 1)P波时限延长,>0.11s。 2)P波常呈双峰,两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。 多见于二尖瓣狭窄,故又称“二尖瓣型P波”。 右房肥大 1)P波尖而高耸。 2)在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。 多见于肺源性心脏病,故又称“肺型P波”。 心室肥大示意图 左室肥大 ②电轴左偏; ③QRS时间>0.10s。(多不超过0.11s); ④ST-T改变:以R波为主的导联中,T波低平、双向
4、或倒置。 诊断标准:左室高电压,再加上其它各项指标。 右室肥大 (1)V1R/S>1,V5R/S<1,V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。 (2)RV1+SV5>1.2mV,aVR导联的R/Q或R/S>1,RaVR>0.5mV。 (3)心电轴右偏,重症可>+110°。 (4)V1或V3R等右胸导联ST-T下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。 心肌缺血与心肌梗死的心电图表现 心肌缺血 1.典型心绞痛 面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、双向或倒置,时间一般小于15分
5、钟。 2.变异型心绞痛 常于休息或安静时发病,心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S-T段下移。 3.慢性冠状动脉供血不足 在R波占优势的导联上,S-T段呈水平型或下垂型压低,≥0.05mV,T波低平、双向或倒置。 心肌梗死 基本图形 (1)缺血型T波改变:缺血发生于心内膜面,T波高而直立; (2)损伤型S-T段改变:S-T段抬高,明显抬高可形成单相曲线。 (3)坏死型Q波出现:异常Q波(宽度≥0.04s,深度≥1/4R)或者呈QS波。 心肌梗死的定位诊断 V1~V3出现梗死图形——前间壁心梗 V3~V
6、5出现梗死图形——前壁心梗 V1~V6出现梗死图形——广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗 Ⅰ、aVL——高侧壁心梗 V3R~V7R——右室 早搏 早搏:心肌细胞属于非自律性细胞,当受损时,可使兴奋性升高,出现自律性而导致早搏的出现。 房性早搏 提前出现的P’波,形态略不同于正常,其后的QRS波同正常。P-R间期≥0.12s。代偿间歇不完全。 房性早搏 心电图特征 1.P波提前出现 2.P-R间期>0.12s 3.QRS波群形态正常 4.代偿间歇不完全 一切皆正常,只要提前到 室性早搏 提
7、前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s。 其前无P波,T波与主波方向相反。 代偿间歇完全。 记忆:宽大畸形QRS波前无P波、T波倒置 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速(房早/交界性早搏连成串) 心率150~250次/分,节律规则; QRS波形态与时限多正常,伴差异传导时异常 逆行性P波 起始突然 心房颤动(心房内有多个异位起博点各控制一块心肌) 1.P波消失,代之以大小不等,形状不一、间隔不匀的f波,频率350~600次/分 2.QRS波群形态一般正常 3.心室律不规则,心室率在120~
8、180次/分之间
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