中医内科学讲义 (27

中医内科学讲义 (27

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1、肾系疾病 水肿淋证癃闭症状头面、眼睑、四肢、腹背甚则全身浮肿小便频数短涩,淋漓刺痛,小腹拘急或痛引腰腹小便量少,排尿困难(癃),甚则小便闭塞不通(闭)病位肺、脾、肾,关键在肾膀胱与肾膀胱与肾病机肺失通调、脾失传输、肾失开阖,三焦气化不利湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利膀胱气化失利病理因素风邪、水湿、疮毒、瘀血湿热湿热、热毒、气滞、痰瘀  例题:  癃闭最基本的病机是( )  A.肺热壅盛,不能通调水道  B.肝气失于疏泄,膀胱气化不利  C.膀胱气化失调  D.脾肾气阳虚弱,膀胱气化无权  E.浊瘀阻塞,水道不通  『正确答案』

2、C  水肿的治则  发汗、利小便、泻下逐水  (1)上下分治:腰以上发汗,腰以下利小便。  (2)阴阳异治:阴水扶正、温脾肾。阳水发汗、利小便,攻逐水饮。  (3)活血化瘀:“血不利则为水”。  水肿的鉴别诊断  水肿的阳水与阴水 阳水阴水病因风邪、疮毒、水湿饮食劳倦,脏腑亏损发病较急,病程较短缓慢,病程较长病性属表、属实、属热属里、属虚或虚实夹杂水肿特点由面目开始,自上由下,继及全身,肿处皮肤绷紧光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥  水肿辨证论治

3、  阳水:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,小便不利。1.风水相搏兼有恶寒发热等表证,舌红,脉浮滑数,或舌苔白,脉浮紧疏风清热宣肺行水越婢加术汤2.湿毒浸淫身发疮痍,甚者溃烂,恶风发热。舌红苔薄黄,脉浮数或滑数宣肺解毒利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍起病缓慢,病程较长。身体困重,胸闷,纳呆,泛恶。苔白腻,脉沉缓健脾化湿通阳利水五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便干结。舌红苔黄腻,脉沉数或濡数分利湿热疏凿饮子  注意:  1.水肿风水相搏与湿毒浸淫  2.水肿湿毒浸淫与湿热壅盛 

4、 阴水:面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,小便少。1.脾阳虚衰纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠。舌淡苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱健脾温阳利水实脾饮2.肾阳衰微腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色(白光)白。舌质淡胖苔白,脉沉细或沉迟无力温肾助阳化气行水济生肾气丸合真武汤3.瘀水互结皮肤瘀斑,腰部刺痛。或伴血尿,舌紫暗,脉沉细涩活血祛瘀化气行水桃红四物汤和五苓散  水肿  阳水  1.风水相搏--越婢加术汤  一位越南婢女家住的地方风水不好  2.湿热壅盛--疏凿饮子  失了叔子  3.湿毒浸淫--麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒

5、饮  又被人施了毒,脸上长满了密密麻麻的痘痘,而且五味不辨  4.水湿浸渍--五皮饮合胃苓汤  现在她一个人领着五个顽皮孩子,又被洪水困住了  阴水  1.脾阳虚衰--实脾饮  疲惫虚弱的样子,看来确实是疲倦了  2.肾阳衰微--济生肾气丸合真武汤  真武大帝救济了他们,把他们带到沈阳  3.瘀水互结--桃红四物汤和五苓散  于是,水中的五个孩子逃离了死亡  例题:  A.风热证   B.风水相搏  C.湿毒浸淫  D.湿热壅盛  E.痰热壅肺  1.男,20岁,2天前因受凉后感头身酸痛、恶寒、发热、咽痛,旋即出现颜面及双下肢

6、浮肿,尿少色黄赤,腰痛,咽喉红肿疼痛,舌暗红、苔薄黄,脉浮滑数。辨证为( )  『正确答案』B  2.患者因皮肤疮痍破溃引发水肿,肿势自颜面渐及全身,小便不利,恶风发热,咽红,舌红苔薄黄,脉滑数。辨证为( )  『正确答案』C  淋证辨证论治  主症:小便频数短涩,淋漓刺痛,小腹拘急或痛引腰腹。1热淋灼热刺痛,口苦,大便秘结,苔黄腻,脉滑数清热利湿通淋八正散2石淋尿中夹砂石,甚尿中带血。舌红苔薄黄,脉弦或弦数清热利湿排石通淋石韦散3血淋尿色深红(浅红,洗肉水色,夹有血块)舌尖红苔黄,脉滑数清热通淋凉血止血小蓟饮子4气淋郁怒后发

7、作,少腹胀满疼痛。舌苔薄白,脉弦理气疏导通淋利尿沉香散5膏淋小便浑浊,乳白如米泔水,舌质红苔黄腻,脉濡数清热利湿分清泄浊程氏萆薢分清饮6劳淋时作时止,遇劳即发,腰膝酸痛,神疲乏力,舌淡脉弱补脾益肾无比山药丸  淋证(林林)1.热淋-八正散:加热了八整天2.石淋-石韦散:石头做的石器上3.血淋-小蓟饮子:小鸡身上导出一些血4.气淋-沉香散:香气逼人5.膏淋-程氏萆薢分清饮:程氏萆薢膏6.劳淋-无比山药丸:无比劳累  林林从小鸡身上导出了一点血,放在石头做的石器上加热了八整天,做成了香气逼人的程氏萆薢膏药,感到无比劳累。  癃闭辨

8、证论治  主症:小便点滴不通,或量极少。1膀胱湿热小便短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,舌红苔黄腻,脉数清利湿热通利小便八正散2肺热壅盛咽干,咳嗽,呼吸急促,烦渴欲饮,舌红苔薄黄,脉数清泄肺热通利水道清肺饮3肝郁气滞情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红苔薄黄,脉弦疏利气机通利小便

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