中医内科学讲义 (33

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1、气血津液病证　　1.郁证　　一、郁证的概述　　临床表现：心情抑郁，情绪不宁，胸部痞满，胁肋胀痛，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。　　二、郁证的病因病机　　1.病位：与肝关系最为密切，其次涉及心脾　　2.病因：七情、思虑、脏气素虚　　3.病机：肝失疏泄，脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调　　4.治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性　　三、郁证辨证论治　　主症：心情抑郁，情绪不宁，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。1肝气郁结心情抑郁，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，苔薄腻，脉弦疏肝解郁理气畅中柴胡疏肝散2气郁化火急躁易怒，胸胁胀满，口干口苦，

2、大便秘结，舌红苔黄，脉弦数疏肝解郁清肝泻火丹栀逍遥散3痰气郁结精神抑郁，胸闷，胁胀，咽中如有梗物感，苔白腻，脉弦滑【梅核气】行气开郁化痰散结半夏厚朴汤4心神失养精神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，舌质淡，脉弦【脏躁】甘润缓急养心安神甘麦大枣汤5心脾两虚情绪不宁、心悸胆怯，失眠健忘，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉细健脾养心补益气血归脾汤6心肾阴虚情绪不宁，心悸健忘，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数滋养心肾天王补心+六味地黄　　注意：　　1.郁证痰气郁结证与噎嗝痰气交阻证鉴别：　　例题:　　A.反胃　　B.噎嗝　　C.噫气　　D.呃逆

3、　　E.梅核气　　1.自觉咽中如有物梗塞，吐之不出，吞之不下，但不妨碍进食的病证是（　）  『正确答案』E　　2.吞咽时哽咽不顺，饮食不下，或食入即吐的病证是（　）  『正确答案』B　　女，48岁。近日吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦。诊断为　　A.梅核气　　B.噎嗝　　C.郁证　　　D.反胃　　E.呃逆  『正确答案』B　　患者神思恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，舌淡，苔薄，脉弦细。其证候是（　）　　A.肝气郁结　　　B.气郁化火　　C.气滞痰郁　　　D.心神失养　　E.阴虚

4、火旺  『正确答案』D　　2.血证　　一、血证的概述　　1.鼻衄2.齿衄3.咳血4.吐血5.便血6.尿血7.紫斑　　二、血证的病因病机　　病机：热迫血溢，气虚失摄，瘀血阻络　　三、血证辨证论治　　1.鼻衄:1热邪犯肺口干咽燥，或身热恶风，咳嗽，舌红苔薄，脉数清泄肺热凉血止血桑菊饮桑拿2胃热炽盛口干口渴，口臭，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数清胃泻火凉血止血玉女煎玉女3肝火上炎头痛目赤，目眩耳鸣，烦躁易怒，口苦，舌红，脉弦数清肝泻火凉血止血龙胆泻肝汤龙将军4气血亏虚神疲乏力，面色（白光）白，头晕耳鸣，心悸不寐，舌质淡，脉细无力补气摄血归脾

5、汤归来　　肝火很大龙将军，气喘嘘嘘的归来，会见性感火辣的玉女，在沸腾的热水中蒸桑拿，流鼻血了。　　2.齿衄：1胃火炽盛血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口臭，舌红苔黄，脉洪数清胃泻火凉血止血加味清胃散合泻心汤2阴虚火旺血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数滋阴降火凉血止血六味地黄丸合茜根散　　从阴暗的火堆里捡来六个黄色的茜根，火速回家细心清洗了下吃，吃得牙齿出血了　　3.咳血：咳嗽，痰中带血1燥热伤肺口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数清热润肺宁络止血桑杏汤伤心2肝火犯肺胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红苔

6、薄黄，脉弦数清肝泻火凉血止血泻白散合黛蛤散薛府林黛玉3阴虚肺热口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红，脉细数滋阴润肺宁络止血百合固金汤百斤　　雪白的林黛玉肝火老大了，因为天气燥热就特别伤心，躲在阴暗的废墟里咳血百斤　　注意：　　咳血与咳嗽　　例题　　患者咳逆阵作，痰中带血，时时汗出，胸胁胀痛，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔薄黄，脉弦数。其诊断是（　）　　A.肺痨，阴虚火旺　　　B.咳血，肝火犯肺　　C.咳嗽，肝火犯肺　　　D.肺痈，成痈期　　E.咳嗽，痰热郁肺  『正确答案』B　　4.吐血:吐血，呕吐咖啡色物质，呕吐深红色物质1胃热壅盛嘈杂不

7、适，口臭，便秘，大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数清胃泻火化瘀止血泻心汤合十灰散十分灰心2肝火犯胃口苦胁痛，心烦易怒，寐少多梦，舌红绛，脉弦数泻肝清胃凉血止血龙胆泻肝汤龙将军3气虚血溢血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱健脾益气摄血归脾汤归西　　肝火很旺的龙将军，在开会时感觉特别热感到十分灰心，气喘嘘嘘地吐血归西了　　注意　　1.吐血与呕吐相鉴别　　2.吐血气虚血溢证与噎嗝瘀血内结证鉴别　　例题　　患者，男，60岁。饮食难下，下而复吐出，呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯槁，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。其诊断为（　）　　

8、A.呕吐　　　B.噎嗝　　C.吐血　　　D.反胃　　E.胸痛  『正确答案』B　　A.玉女煎　　　　　B.泻心汤合十灰散　　C.龙胆泻肝汤　　　D.加味清胃散合泻心汤　　E.泻白散合黛蛤散　　1.治疗吐血胃热壅盛证，应首选（　）  『正确答案』B