中医妇科学讲义 (33

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1、第六单元　带下病带下病一、概述二、带下过多三、带下过少　　　　概　述概述1.带下病的定义★★2.带下病的治疗原则★★　　带下病的定义　　带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多；带下明显减少者称为带下过少。　　在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期其带下量增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前后白带减少而无明显不适者，也为生理现象，均不作病论。　　带下病的治疗原则　　带下过多者，治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜

2、清、宜利；阴虚夹湿则补清兼施。虚实夹杂证及实证治疗还需配合外治法。　　带下过少一病，虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同，其根本是阴血不足，治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血、化瘀等。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。　　带下过多带下过多1.带下过多的定义★2.病因病机★★3.辨证要点★★4.辨证论治★★★5.外治法★★6.预防与调护★　　带下过多的定义　　带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。　　病因病机　　任脉不固，带脉失约：　　本虚：脾虚致生湿化浊，肾虚（阳

3、虚失去温煦）肾阴虚感受湿邪，伤及任带，导致带下病　　标实：脏腑湿热下注（化毒）　　辨证要点　　带下过多的辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。一般而沦，带下色淡、质稀者为虚寒；色黄、质稠、有秽臭者为实热。临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行综合分析。　　辨证论治　　1.脾虚证　　主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。　　治法：健脾益气，升阳除湿。　　方药：完带汤。　　2.肾阳虚证　　主要证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；

4、腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦黯，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。　　治法：温肾培元，固涩止带。　　方药：内补丸。　　3.阴虚夹湿证　　主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。　　治法：滋肾益阴，清热利湿。　　方药：知柏地黄汤。　　4.湿热下注证　　主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清利

5、湿热，佐以解毒杀虫。　　方药：止带方。　　若肝经湿热下注，症见带下量多色黄或黄绿，质黏稠，或呈泡沫状，有臭气，阴痒；烦躁易怒，口苦咽干，头晕头痛；舌边红，苔黄腻，脉弦滑，治宜清肝利湿止带，方用龙胆泻肝汤。　　若湿浊偏甚，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒；脘闷纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。　　5.热毒蕴结证　　主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。　　治法：清热解毒。　　方药：五

6、味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。　　外治法　　实证带下病多结合白带检查结果配合外治法治疗。　　1.外洗法洁尔阴、肤阴洁、皮肤康等洗剂，适用于各类阴道炎。　　2.阴道纳药法洁尔阴泡腾片、保妇康栓等，适用于各类阴道炎；双料喉风散、珍珠层粉等，适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。　　3.热熨法火熨、电灼、激光等，使病变组织凝固、坏死、脱落、修复、愈合而达到治疗目的，适用于因宫颈炎而致带下过多者。　　带下过少带下过少1.带下过少的定义★2.病因病机★3.辨证论治★★　　带下过少的定义　　带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。　　病因病机　

7、　本病的主要病机是阴液不足，不能渗润阴道。肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。　　辨证论治　　1.肝肾亏损证　　主要证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛，甚则性交干涩困难；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红，少苔，脉细数或沉弦细。　　治法：滋补肝肾，养精益血。　　方药：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。　　2.血枯瘀阻证　　主要证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；或面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块；舌质黯，边有瘀点

8、瘀斑，脉细涩。　　治法：补血益精，活血化瘀。　　方药