宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察

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1、宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察[摘要]目的：观察宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法：选取本院2015年1月至2016年1月接诊的子宫肌瘤患者100例，根据肌瘤类型的不同选择合适的手术方式。肌瘤类型根据黏膜下子宫肌瘤向宫腔生长的程度可分为3个类型：0型黏膜下肌瘤完全向宫腔方向生长；Ⅰ型黏膜下肌瘤部分向宫腔生长；Ⅱ型黏膜下肌瘤小部分向宫颈方向生长。0型和Ⅰ型患者采用宫腔镜手术，Ⅱ型患者根据子宫肌瘤的突向决定手术方式。结果：0型患者32例，Ⅰ型患者31例，Ⅱ型患者32例。所有患者均一次完成手术，手术时间15~90min，平均40min，

2、术中出血量20~200mL，术中未出现子宫颈粘连及子宫穿孔等不良情况。0型治疗有效率为90％，Ⅰ型治疗有效率为87％，Ⅱ型治疗有效率为80％。贫血好转患者87例，好转率91.57％。术后患者脏器和周围组织液未见感染和其他并发症。结论：宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果显著，能够降低手术风险，帮助患者快速康复，值得临床推广使用。关键词：宫腔镜手术；黏膜下子宫肌瘤；贫血黏膜下子宫肌瘤在流体的表面有子宫内膜包覆，体积较小，容易造成出血或贫血，影响患者的月经和生育能力[1]。黏膜下子宫肌瘤发生感染和不规则子宫出血的机率较大。宫腔镜手术是近年来新型的微创手术，与传统开

3、腹手术相比，宫腔镜手术能够在不影响患者生育能力的情况下切除肌瘤，保留子宫的完整性，同时不影响卵巢的正常功能，具有较高的安全性。本文收集了2015年1月至2016年1月接诊的100例黏膜下子宫肌瘤患者，根据肌瘤类型的不同对其进行手术治疗，取得良好效果，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取本院2015年1月至2016年1月接诊的子宫肌瘤患者100例，年龄25~45岁，平均年龄（32.4±5.7）岁，黏膜下肌瘤分型：0型黏膜下肌瘤完全向宫腔方向生长，共32例；Ⅰ型黏膜下肌瘤部分向宫腔生长。共31例；Ⅱ型黏膜下肌瘤小部分向宫颈方向生长，共32例。所有患者均已婚已育

4、，8例患者经期延长并伴有不规则阴道流血，92例患者月经量多大；贫血患者95例，其中轻度贫血51例，中度贫血40例，重度贫血4例。B超检查可见肌瘤直径1.5~5.0cm，平均直径（3.4±1.6）cm，术前患者宫腔深度5.4~11cm。1.2研究方法1.2.1术前准备所有患者均在月经干净后3~7d进行手术，观察患者的血糖变化情况，B超检查患者盆腔位置与子宫情况，确定黏膜下肌瘤的位置与体积，以及肌瘤与子宫浆膜层的关系。术前禁食，术前4h在患者阴道穹窿放入适量的米索前列醇软化子宫颈。1.2.2手术方法根据黏膜下子宫肌瘤的类型采用不同的手术。使用5％的葡萄糖溶液进行膨宫，膨宫压

5、力为100~150mmHg，膨宫液的流量为200~250ml/min。患者取膀胱截石位，进行持续硬膜外或静脉麻醉，对会阴部消毒后，扩张子宫口。为了提高患者的子宫收缩力，尽可能的将肌层的肌瘤挤向子宫，可以适量使用缩宫素，在B超的引导下，使用5％葡萄糖溶液冲洗宫腔并沿宫腔方向将电切镜置入宫颈管，缓慢移动进宫腔，冲洗宫腔后，按顺序观察宫腔内的情况，尤其是宫腔两侧以及肌瘤的位置、大小、数量、颜色，确定黏膜下肌瘤周围肌壁间的关系，使用环形电极对肌瘤表面的大血管和瘤蒂上的血管进行电凝处理，以减少术中出血量。当肌瘤直径＜3cm时，可直接进行切割；当肌瘤直径＞3cm，可用环形电极粉笔分

6、片切割瘤体，不断的缩小肌瘤的体积，将肌瘤分割为多个体积较小的小块，然后切除肌瘤。切割时应注意移动切割环，同时保持宫腔电切镜在固定的位置。2.结果所有患者均一次完成手术，手术时间15~90min，平均40min，术中出血量20~200mL，术中未出现子宫颈粘连及子宫穿孔等不良情况。0型治疗有效率为90％，Ⅰ型治疗有效率为87％，Ⅱ型治疗有效率为80％。贫血好转患者87例，好转率91.57％。术后患者脏器和周围组织液未见感染和其他并发症。3.讨论宫腔镜在子宫肌瘤摘除术中的应用已经比较成熟，其作为一种光学仪器，可以进行诊断及手术，子宫颈可分为软式和硬式两种。软式诊断型子宫颈使

7、用光纤支撑，管径小，可随意弯曲，有利于观察和诊断整个宫腔的情况，检查快速，无任何疼痛，不伤及子宫。子宫肌瘤有不同的类型，其中子宫黏膜下肌瘤最容易造成患者阴道不规则出血以及盆腔感染，还会引发不孕，影响患者的生活质量，目前对于子宫黏膜下肌瘤的主要治疗手段是保留患者生育功能的前提下进行肌瘤切除术[2]。3.1宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤尽管子宫肌瘤属于良性肿瘤，但是其对育龄妇女的身体健康有较大的影响，宫腔镜手术属于微创手术，手术过程中患者所受的创伤较小，手术时间较短，术中出血量较少，最重要的是不会影响患者的卵巢功能，在短时间内帮助患者摘除肌瘤，