10.17;宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察

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1、宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察[摘要]目的：观察宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法：选取本院2015年1月至2016年1月接诊的子宫肌瘤患者100例，根据肌瘤类型的不同选择合适的手术方式。肌瘤类型根据黏膜下子宫肌瘤向宫腔生长的程度可分为3个类型：0型黏膜下肌瘤完全向宫腔方向生长；Ⅰ型黏膜下肌瘤部分向宫腔生长；Ⅱ型黏膜下肌瘤小部分向宫颈方向生长。0型和Ⅰ型患者采用宫腔镜手术，Ⅱ型患者根据子宫肌瘤的突向决定手术方式。结果：0型患者32例，Ⅰ型患者31例，Ⅱ型患者32例。所有患者均一次完成手术，手术时间15~90min，平均40min，术中

2、出血量20~200mL，术中未出现子宫颈粘连及子宫穿孔等不良情况。0型治疗有效率为90％，Ⅰ型治疗有效率为87％，Ⅱ型治疗有效率为80％。贫血好转患者87例，好转率91.57％。术后患者脏器和周围组织液未见感染和其他并发症。结论：宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果显著，能够降低手术风险，帮助患者快速康复，值得临床推广使用。关键词：宫腔镜手术；黏膜下子宫肌瘤；贫血黏膜下子宫肌瘤在流体的表面有子宫内膜包覆，体积较小，容易造成出血或贫血，影响患者的月经和生育能力[1]。黏膜下子宫肌瘤发生感染和不规则子宫出血的机率较大。宫腔镜手术是近年来新型的微创手术，与传统开腹手术相

3、比，宫腔镜手术能够在不影响患者生育能力的情况下切除肌瘤，保留子宫的完整性，同时不影响卵巢的正常功能，具有较高的安全性。本文收集了2015年1月至2016年1月接诊的100例黏膜下子宫肌瘤患者，根据肌瘤类型的不同对其进行手术治疗，取得良好效果，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取本院locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCa

4、rpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2015年1月至2016年1月接诊的子宫肌瘤患者100例，年龄25~45岁，平均年龄（32.4±5.7）岁，黏膜下肌瘤分型：0型黏膜下肌瘤完全向宫腔方向生长，共32例；Ⅰ型黏膜下肌瘤部分向宫腔生长。共31例；Ⅱ型黏膜下肌瘤小部分向宫颈方向生长，共32例。所有患者均已婚已育，8例患者经期延长并伴有不规则阴道流血，92例患者月经量多大；贫血患者95例，其中轻度贫血51例，中度贫血40例，重度贫血4例。B超检查可见肌瘤直径1.5~5.0cm，平均直径（3.4±1.6

5、）cm，术前患者宫腔深度5.4~11cm。1.2研究方法1.2.1术前准备所有患者均在月经干净后3~7d进行手术，观察患者的血糖变化情况，B超检查患者盆腔位置与子宫情况，确定黏膜下肌瘤的位置与体积，以及肌瘤与子宫浆膜层的关系。术前禁食，术前4h在患者阴道穹窿放入适量的米索前列醇软化子宫颈。1.2.2手术方法根据黏膜下子宫肌瘤的类型采用不同的手术。使用5％的葡萄糖溶液进行膨宫，膨宫压力为100~150mmHg，膨宫液的流量为200~250ml/min。患者取膀胱截石位，进行持续硬膜外或静脉麻醉，对会阴部消毒后，扩张子宫口。为了提高患者的子宫收缩力，尽可能的将肌层的肌瘤挤向子宫

6、，可以适量使用缩宫素，在B超的引导下，使用5％葡萄糖溶液冲洗宫腔并沿宫腔方向将电切镜置入宫颈管，缓慢移动进宫腔，冲洗宫腔后，按顺序观察宫腔内的情况，尤其是宫腔两侧以及肌瘤的位置、大小、数量、颜色，确定黏膜下肌瘤周围肌壁间的关系，使用环形电极对肌瘤表面的大血管和瘤蒂上的血管进行电凝处理，以减少术中出血量。当肌瘤直径＜3cm时，可直接进行切割；当肌瘤直径＞3cm，可用环形电极粉笔分片切割瘤体，不断的缩小肌瘤的体积，将肌瘤分割为多个体积较小的小块，然后切除肌瘤。切割时应注意移动切割环，同时保持宫腔电切镜在固定的位置。2.结果所有患者均一次完成手术，手术时间15~90min，平均4

7、0min，术中出血量20~200mL，术中未出现子宫颈粘连及子宫穿孔等不良情况。0型治疗有效率为90％，Ⅰ型治疗有效率为87％，Ⅱ型治疗有效率为80％。贫血好转患者87例，好转率91.57％。术后患者脏器和周围组织液未见感染和其他并发症。3.讨论locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinformatio