腰速安浅谈中西医结合治疗中老年腰椎间盘突出症体会

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1、腰速安浅谈中西医结合治疗中老年腰椎间盘突出症体会【摘要】目的：总结中老年非手术治疗的腰椎间盘突出症患者的保守治疗方案。方法：采用卧硬板床、按摩推拿、骨盆牵引、旋转大回环复位、硬膜外腔注药、内服中西药物等中西医结合治疗。结果：20例中老年患者均取得较好的疗效。结论：本方法经济、无痛苦、易被患者接受，适合基层医院应用。【关键词】中老年腰间盘突出症中西医结合疗法资料与方法腰椎间盘突出症患者20例，男14例，女6例；年龄38～68岁，平均54岁；多数有腰部外伤史，希望给予保守治疗。症状表现为单纯腰痛11例，先腰痛后出现腰腿痛麻木9例，合并有梨状肌综合征10例，风湿性坐骨神经痛5例。诊断：

2、主要根据腰部外伤史、症状、体征、腰椎X线片和CT确诊。方法：一般治疗，患者入院后，卧硬板床休息。对腰椎间盘突出伴有脊柱侧弯或下肢疼痛麻木者，即行俯卧位骨盆牵引。牵引物质量每侧7.5～20kg(根据患者耐受情况进行调整)，每日上、下午各牵引1次。每次2～2.5小时，连续牵引1～3周，最多不超过1个月。牵引期间，卧床休息。辅以中药治疗，以补肾、舒筋、活血为基本治法。初期重于舒筋活血，后期重于补肾通络。行骨盆牵引2～3天后进行按摩推拿治疗：按摩推拿在牵引结束后应即刻进行，因为这时的腰背部肌肉处于松弛状态，腰椎间隙相对增宽，此时施术易使突出的椎间盘复位。对同时伴有梨状肌综合征的患者，在梨

3、状肌区手法要用力，以弹拨法为主。①舒筋活络法：患者取俯卧位，全身放松，术者以抚、压、揉、拿、滚、拍、牵为主，最后配合叩打法。以受损的腰部为中心和沿坐骨神经分布之患肢，自上而下，由内向外，反复施术15～20分钟，经络和穴位处要稍加用力，以局部产生酸、麻、胀感为宜。对有压痛的条索状包块，要加用弹拨法，以达到疏经、活血、止痛、松解粘连作用，消除患处肌肉筋脉紧张，并为下面的右手拇指推拿复位做准备。②旋转复位法［1］：以向左侧突出为例，令患者端坐方凳上，助手面对患者，固定右下肢，术者在患者之后，先用拇指触诊法查出偏歪的棘突，之后将左上肢由患者左腋下穿过，伸向患者的颈部，手掌紧扣颈部，右手拇

4、指以左侧顶住偏歪的棘突，然后术者按患者颈部使身体尽量前屈，并向左侧旋转(尽量>45°)，同时术者右手拇指用力向右上顶推棘突，多数有指下轻微错动感，并伴随“喀嚓”一声响，之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，检查偏歪的棘突是否已拨正。棘突向右偏歪时，施术方向相反。③理筋舒筋手法：目的是使全身软组织放松，消除痉挛等，产生舒筋活络的效果。对背、腰、臀、腿部做抚、压、揉、拿、滚、拍、斜牵等作为结束手法。以上手法作用于局部，促进炎症物质吸收，减轻局部化学刺激，为神经功能恢复创造条件。手法一般应在部分硬膜外阻滞麻醉下进行，以达到较好的肌肉松弛及减少痛苦的作用。以上几种手法隔日进行1次，5天1

5、个疗程，一般进行2～3个疗程，操作时用力适当，切忌粗暴。④俯搬法：患者取俯卧位，术者先立于患侧，一手压住患者下腰部，另一手托住大腿，后伸膝、髋，当后伸至一定角度时，双手同时交错用力，有时可听及响声，然后用同样方法做另一侧；先做患侧再做健侧。此法目的在于使椎间关节产生被动后伸动作，以便突出之髓核受到挤压，滑动得以复位。⑤对向斜牵：由1～2位助手执行，手握患者小腿下部，往足底方向及椎间盘突出相反方向牵引，即椎间盘向右突出者，往足底方向牵引并向左侧用力；椎间盘向左突出者，牵引并向右用力。因患者俯卧在操作床上，主要做脊柱两侧弯及后伸动作，不做腰前屈动作。中央型突出者，忌做前屈牵引。作用是

6、加大椎间盘突出处椎间隙的宽度，以剥离突出的椎间盘髓核与周围组织的粘连，同时也牵紧突出侧的韧带及纤维环，对突出物产生挤压作用，使之移动甚至回纳。⑥抖腰法：患者取俯卧位，两手抓住床的前端，全身放松，术者紧握患者的两踝部，一边用力牵引，一边向上抖动两腰部，如同一手抓住绳子的一端，向上像抖动绳子一样，连续抖动10～15次。即借重心向下的作用，在抖动的过程中使突出的椎间盘还纳复位。硬膜外腔注药：患者取俯卧位或侧卧胸膝位，以椎间盘突出之间隙或压痛最明显的椎间隙为穿刺点。穿刺成功后，先推注醋酸强的松龙75mg+1%利多卡因10ml+维生素B1，100mg+维生素B12，0.5mg+复方丹参注射

7、液4ml。观察片刻，如无不良反应，可将剩下药物快速注入，注意观察呼吸和血压的变化，一般注药1～5次，7天1次。中药：当归10g，细辛4.5g，白芍18g，狗脊12g，川断15g，台乌药24g，制附子15g，酒大黄3g，桂枝10g，独活12g，木瓜10g，牛膝12g，威灵仙12g，甘草6g，大枣4枚为引。水煎服，每日1剂，服5剂后把制附子增加到18g，每服6剂停药1天。体虚者加党参、黄芪，夜间痛甚者加夜交藤、延胡索，加减共服15～30剂。结果本组痊愈10例，腰腿痛症状完全消失，检查