腰臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症治疗

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1、腰臀部疼痛为主的腰椎间盘突岀症治疗张红岩(盘锦市中医医院124000)【中图分类号1R681.5+3【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2012)45-0121-02【摘要】目的探讨对于临床表现主要为腰臀部疼痛的腰椎间盘突出症患者的有效治疗方法。方法入院后直接手术23例，先行牵引等保守治疗1个月左右无效而改行手术者10例，一直保守治疗23例。结果所有患者均随访，时间：5个月一6年，平均3年5月。手术患者根据中华骨科学会脊柱学腰背痛手术评定标准评定：优良率85.1%0保守治疗患者根据Tauffer和Coventry腰椎间盘突出症疗效标准评定

2、：良好率82.6%。结果对于初次发病或病史少于3个月者，应保守治疗；对于反复发作，病史超过半年，腰臀部疼痛严重，经保守治疗无效者应果断采取手术治疗。【关键词】腰椎间盘突出症腰臀部疼痛保守治疗手术治疗我院骨科自2006年5月至2012年3月共收治以腰臀部疼痛为主腰椎间盘突出症患者56例，经系统治疗，均获得较满意疗效。1•临床资料1.1一般资料木组56例，男32例，女24例，年龄25—70岁，平均39.2岁,病程3月一12年，平均2年6月，有明显腰部扭伤者5例，无诱因51例。1.2临床表现全部患者均有明显下腰痛,其中单侧臀部疼痛者46例，双侧臀部疼痛者1

3、0例。所有患者均无明显下肢痛症状，但既往有下肢痛发作者42例。疼痛特点为：腰臀部酸痛，行走加重，平卧时略缓解。咳嗽或打喷嚏时加重38例。1.3影像学检查所有患者均行腰椎X线片及CT检查，其中有25例还做了MRI检查，均显示有明显腰椎间盘突出，病变椎间隙以椎板硬化，其中L3—4间盘突出M例；L4-5间盘突出20例;L5S1突出25例。1.4治疗1.4.1方法：本组56例，入院后直接手术者23例，先行牵引等保守治疗1个月左右无效而改行手术者10例，一直保守治疗23例。1.4.2手术方法：均行经典的后路椎板间开窗摘除突出的椎间盘，术中发现后纵韧带及纤维环破

4、裂者20例。术后卧床休息2周左右，常规负压吸引24—72小吋。1.4.3保守治疗常规平卧于牵引床上行腰椎牵引，每日一次10次为一小疗程，30天为一大疗程，每次牵引后均配合推拿及腰臀部中药热敷，另佐以静脉应用扩血管药物及应用β・七叶皂昔钠，非曲体类药物抗炎镇痛等。2.结果全组均随访，最短5个月，最长5年，平均3年4月，手术患者根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定⑴标准评定:优22例，良6例，差5例。保守治疗患者根据Tauffer和Coventry腰椎间盘突岀症疗效标准⑴评定：良J3例；可；6例；差4例。3•讨论3.1疼痛机理脊神经分为3支，

5、后支和前支较大，脊膜支较小。脊膜支又称窦椎神经，此神经进入椎间孔后到脊神经节腹侧发出一些细支，然后在椎管内向头侧和尾侧方向走行，分布在此神经起源之上和之下2-3个椎间隙范围,分布腹侧便膜、后纵韧带、纤维环背外侧。故脊膜支受到刺激后会引起腰背部的疼痛和棘突与脊间的压痛。而臀靓部的感觉神经主要是腰5紙3脊神经后支之皮支支配，受到刺激后会引起顽固性的臀痛。而坐骨神经与股神经是由脊神经的前支组成。因此，我们认为单纯表现腰臀部疼痛的腰椎间盘突出症患者其突出的间盘可能只压迫刺激了脊神经的脊膜支和后支，而对脊神经前支压迫较轻，故临床上缺乏下肢疼痛症状。我们统计发现

6、，此类患者多为中央型与偏中央型突出，本组共43例，约占77%o3.2诊断腰椎间盘突出症患者--般多表现为腰痛与下肢放射性疼痛,故单纯表现为腰臀部疼痛的患者往往还需与“腰背肌筋膜炎”，“臀上皮神经炎”“紙骼关节炎”和“腰椎小关节紊乱”等鉴别。我们认为对反复发作的腰臀部疼痛的病人特别是咳嗽或打喷嚏吋加重者，应考虑腰椎间盘突出症的可能，需详细询问病史，认真体格检查，再配合影像学检查如cT或MRI,般能作出明确诊断。3.3治疗我们主张对于初次发作或病史少于3个月者应采取保守治疗。以牵引为主，配合腰背肌功能锻炼，理疗以及适当的药物镇痛等。而对于反复发作、病史超

7、过半年、腰背部疼痛严重、影响学习与工作，经保守治疗无效，应手术治疗，因为这类病人，其纤维环多已破裂、髓核已严重突出或脱出，椎间盘已丧失弹性，牵引等非手术治疗已不能使突出间盘还纳，果断采取手术治疗，既能早期减轻患者的痛苦，又能节约医疗费用。参考文献⑴蒋协远，王大伟•骨科临床疗效评价标准[M]•北京，人民卫生出版社，2005.101-103.