picu诊疗常规

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1、实用标准文案心跳呼吸骤停和心肺复苏术一、定义有效的通气和循环停止。心肺复苏术是对此采取的最初急救措施。对呼吸衰竭和休克患者早期救治，可以防止心跳骤停。二、治疗要点（一）心肺复苏：A:Airway保持气道通畅：非创伤患者，采用仰头提颏法开放气道；创伤患者采用推举下颌法开放气道。清除口腔及气道阻塞物。B:Breathing人工呼吸：面罩加压或器官插管机械通气、按压/通气比15:2。选择适宜导管。C:Circulation建立有效的血液循环：充分通气、供氧后，婴儿和儿童心率或脉搏仍<60次/min或没有心跳、脉搏，立即胸外按压。按压频率

2、100次/min。D:对神经系统初步评估：意识减退分级：清醒、对声音有反应，对痛有反应、没有反应。E:对其他相应因素评估：包括体温及导致心肺停止的初步原因的评估。心肺复苏常用药物及康心律紊乱药物阿托品0.02mg/kgiv适用于房室传导阻滞伴心动过缓，特别对迷走神经反射引起的心动过缓及心搏停止有效，有机磷中毒可用更大剂量肾上腺素0.01mg/kgiv适用于心脏停搏：心动过缓（<60次/min）伴体循环灌注差；非容量不足所致的低血压。不常规推荐应用大剂量。3-5min科重复使用。利多卡因负荷量：1mg/kgiv维持量：20-50ug

3、/kg.min纳洛酮<5y或<20kg：0.1mg/kgiv>5y或>20kg：2mgiv用于阿片类麻醉剂过量或中毒致呼吸抑制。小剂量即能纠正治疗剂量阿片引起的呼吸抑制碳酸氢钠每次1mEq/kgiv缓慢注射在保证足够通气情况下使用维持心输出量及复苏后保持血流动力学稳定的药物多巴胺2-20ug/kg.miniv正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张肾脏及其他内脏血管；大剂量升压作用肾上腺素0.1-1ug/kg.miniv正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张血管；大剂量收缩血管米力农维持量0.5-0.75ug/kg.miniv变力血管扩

4、张剂去甲肾上腺素0.1-2ug/kg.miniv正性肌力药；血管收缩剂（二）停止复苏指征：经积极抢救，患者处于昏迷状态，无自主呼吸，无心跳，心电图一直线，瞳孔散大固定，抢救30min无效宣告死亡。如证实为“脑死亡”者是否停止抢救需征求患者监护人意见。（三）复苏后处理：1.维持有效循环：必须纠正低血压，防止再度休克，纠正严重电解质紊乱、酸中毒、心肌收缩无力、微循环障碍、呼吸功能不全等。2.脑复苏：核心是防止脑水肿。3.呼吸管理：机械通气，注意各种呼吸并发症发生和处理。4.维护肾功能：监测尿量，注意区别肾前性和肾性少尿或无尿。5.维持

5、内环境稳定：出入量略呈负平衡状态，补充热量，维持生理热卡需要量。纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。控制血糖正常范围。精彩文档实用标准文案急性呼吸衰竭的诊治一、诊断要点（一）定义：由于呼吸中枢和呼吸系统病变引起通气功能或换气功能不足，使肺部气体交换障碍导致缺氧及CO2潴留（二）分型：1.I型：PaO2≤50mmHg2.II型：PaO2≤50mmHg,PaCO2≥50mmHg二、治疗要点（一）病因治疗：心源性肺水肿：强心利尿；哮喘：支气管扩张剂；抗生素应用等（二）保持气道通畅（三）氧气疗法：1.指征：气急、青紫、烦躁、HR增快；PaO2<

6、60mmHg2.原则：低流量，低浓度持续给氧维持PaO260-80mmHg3.给氧途径：1）鼻导管法2）面罩法3）头罩法4）CPAP5）球囊加压给氧（四）气管插管、机械通气：1.指征：（1）过度作功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全（2）功能性或解剖性气道梗阻（3）中枢性通气不足（4）气道保护性反射消失（5）需要高的吸气峰压或PEEP才能进行有效气体交换（6）新生儿或早产儿屏气>20″，反复发作（7）血气指标：FiO260%时，PaO2<60mmHg,PCO260-70mmHg以上2.气管导管内径的选择：3.插管前准备：准备好喉镜、吸

7、引器、导引丝、脉氧仪监测心率和氧饱和度预先予人工复苏囊纯氧通气；插管宜控制在30秒以内4.确认气管插管位置5.拔管指征：原发疾病明显好转或控制；自主呼吸有力；血气分析正常（五）控制感染：（六）纠正水酸碱失衡和电解质紊乱（七）维持心脑肾等脏器功能（八）增强机体免疫力：丙球，营养支持精彩文档实用标准文案休克精彩文档实用标准文案休克的定义休克是在组织不能获得足够的氧供时所产生的一种危险状态。休克的病因1.血容量不足：低血容量性休克2.血容量分布异常：分布性/脓毒性休克3.心脏搏出功能受损：心源性休克4.血循环受阻：梗阻性休克低血容量性休

8、克病因：腹泻、出血、呕吐、液体摄入不足、尿量过多、液体渗漏至组织间隙，可能与脓毒性休克同时出现、烧伤等表现：1.呼吸频率增快、呼吸作功正常或增加2.心率增快、周围动脉搏动减弱或消失、中央动脉搏动正常或减弱、毛细血管再充盈时间延长、皮肤湿冷、苍白、花