xx儿童医院picu诊疗常规完整版定稿

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1、XX儿童医院PICU诊疗常规XX儿童医院PICU诊疗常规目录PICU基本监护第4页CPR操作技术第5页呼吸衰竭诊疗常规第8页（肺炎先心病合并呼吸衰竭治疗）第10页ALI和ARDS诊疗常规第11页危重症哮喘第14页机械通气第16页血气分析第19页心律失常第23页阵发性室上性心动过速诊疗常规第24页心力衰竭第26页SIRS/脓毒症及脓毒性休克第29页感染性休克第31页心源性休克第38页休克与呼吸衰竭的鉴别第41页急性肾功能衰竭第42页急性肝功能衰竭第45页胃肠功能衰竭第47页上消化道出血诊疗常规第48页DIC第50页贫血诊疗常规第54页溶血性贫血第56页溶血危象第58页再生障碍危

2、象第59页成分输血第59页输血方案第60页脑水肿和颅内高压第62页癫痫持续状态第65页昏迷第68页糖尿病酮症酸中毒昏迷第70页多脏器功能衰竭第72页水电解质紊乱第75页维生素D缺乏性手足搐搐搦症第79页危重症糖代谢紊乱第80页胃肠外营养诊疗常规第81页急性中毒第84页外科急腹症第88页溺水第89页85第85页共143页XX儿童医院PICU诊疗常规PICU基本监护及时、准确、连续的监护是成功治疗危重患儿的关键。危重病人要根据不同受累系统和脏器进行全面而有重点的监测。（一）、心血管、呼吸系统1.持续EKG监测，心率、脉搏、经皮氧饱和度应每小时记录1次。2.血压：袖带无创式血压监测

3、每1小时记录1次。有创血压持续监测。3.持续呼吸频率监测，每1小时记录1次。4.注意并记录：口腔、呼吸道分泌物量、质、色。5.气管插管机械通气病人，注意记录插管位置、体位、头位、呼吸机参数(FiO2、Flow、PIP、MAP、通气方式)，每小时记录1次。并填写呼吸机应用观察表。6.氧疗病人：记录体位、供氧情况（氧浓度、流量）。（二）、神经系统1.神志、肌张力、刺激反应每小时记录1次。并填写神经系统观察表。2.Glasgow评分每天记录1次。（见附录1）3.特殊体征：前囟、头围、瞳孔、呼吸（节律、频率）、血压、经皮氧饱和度。（三）、肾脏－代谢系统1.体重：计算每日体重增、减。床

4、边透析或血滤患者需随时加测。2.入量：精确记录所有静脉液量，每小时记录1次。3.出量：精确记录尿量、鼻饲管、胸腔管和其它引流管引流液量，每小时记录1次。精确记录大便、呕吐和取血标本的量。4.尿比重和尿常规，每日记录1次。5.体温每8小时记录1次。6.血电解质每日测定1次。微量血糖根据情况随时监测。7.对休克、瑞氏综合症、严重低钙血症和频繁应用利尿剂者则需加强监测次数。（四）、血液系统1.全套血常规、血型、血球压积，每日检查1次。2.血浆蛋白每日测定1次。3.DIC临床检查：出血点、紫癫、静脉穿刺、伤口缝合部位、鼻咽部出血，大小便潜血。每8小时记录1次。4.实验室检查：血小板计

5、数、血球压积、血涂片观察红细胞形态、PT、PTT、纤维蛋白原、尿FDP、交叉配血。85第85页共143页XX儿童医院PICU诊疗常规（五）、胃肠系统1.大便常规、大便潜血2.每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量和性质。如发现咖啡样物作潜血试验。3.监测肠鸣音变化情况。各年龄的生命体征年龄静息心率（每分钟次数）静息血压（mmHg）静息呼吸频率（每分钟次数）男孩女孩新生儿125（±25）70/50（±10/10）70/50（±10/10）45（±15）1-6月140（±30）95/50（±10/10）95/50（±10/10）40（±10）1岁120（±20）95/55（±10/1

6、0）95/50（±10/10）35（±10）2岁110（±30）95/60（±10/10）95/60（±10/10）35（±5）4岁100（±35）95/55（±10/10）95/55（±10/10）25（±8）6岁95（±25）95/60（±10/10）95/60（±10/10）22（±7）8岁90（±25）100/60（±10/10）100/60（±10/10）22（±7）10岁80（±20）100/65（±10/10）100/65（±10/10）22（±7）12岁75（±20）105/65（±10/10）110/70（±10/10）20（±5）14岁70（±20）110

7、/65（±10/10）110/70（±10/10）20（±5）85第85页共143页XX儿童医院PICU诊疗常规CPR操作技术【心肺复苏的组织工作】：*通常有7～8个人组成，分工如下：1.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备器械和药物。5.记录抢救过程。6.负责组织指挥：经验最丰富者站于患儿头侧，负责呼吸道管理，决定用药和其他人员分配。7.机动。（负责向家长，救护车急救人员或目击者采集病史）。【心脏呼吸骤停的临床表现】**一、突然昏迷。二、瞳孔扩大（心跳停止后3