内科学讲义 (1)

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1、呼吸系统疾病　　呼吸系统疾病　　占内科疾病的1/4　　临床特点　　常见疾病　　　　呼吸系统疾病　　慢性阻塞性肺疾病　　大纲要求要点　　病因与发病机制　　临床分级与临床表现　　并发症　　实验室检查及其他检查　　诊断　　治疗　　病因与发病机制　　概念　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。　　外因：吸烟：最主要的病因。　　环境污染：粉尘、化学物质、空气污染。　　感染因素：主要为病毒与细菌感染。　　气候：是急性发

2、作的常见诱因。　　内因：免疫力降低　　临床表现　　症状　　慢性咳嗽、咳痰，气短及呼吸困难（COPD的典型症状）喘息和胸闷（重度患者或急性加重时出现喘息）。　　体征：早期可无异常　　肺气肿体征　　干（或）湿性音　　肺气肿的体征　　望：桶状胸、呼吸运动减弱　　触：语颤减弱　　叩：过清音、肺下界下移　　听：呼气延长、心音遥远　　　　并发症　　慢性呼吸衰竭　　自发性气胸：为急性并发症　　慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局　　实验室检查及其他检查　　肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC＜70%　　血气分析PaO2

3、＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴动脉CO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空气时。　　胸部X线：早期无变化；　　　　晚期肺气肿　　肺野扩大　　透亮度增加　　肋间隙增宽　　横隔下降　　心界缩小　　诊断　　吸烟史＋症状＋体征＋肺功能检查结果等综合确定。　　COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。　　支气管舒张实验：FEV1/FVC＜70%最有助于诊断，并对严重程度分级。COPD严重度的分级分级标准0级危险状态肺量图正常慢性症状（咳嗽、咳痰）Ⅰ级轻度FEV1/FVC＜70%FEV1%≥80%预计值有或无

4、慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级中度FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1%＜80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级重度FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1%＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级极重度FEV1/FVC＜70%FEV1%＜30%预计值或FEV1%＜50%预计值合并慢性呼衰　　注：以吸入支气管扩张剂后的FEV1为基础的分级。　　FEV1：用力呼气第一秒的排气量；FVC:用力肺活量；呼吸衰竭：动脉血氧分压　　（PaO2）＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴动脉C02＞6.7kPa（50mmHg），在

5、海平面呼吸空气时。　　治疗　　稳定期治疗　　戒烟。　　支气管扩张药：是COPD稳定期最主要的治疗药物。　　β2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱能药；茶碱类药　　祛痰药：盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸　　糖皮质激素：FEV1%＜50%，有临床症状患者。　　长期家庭氧疗（LTOT）应用指征：　　PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%　　PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症　　急性加重期治疗　　控制感染（重点）：选用敏感抗生素　　扩张支气管：短效β2受体激动剂　　控制性氧疗：　　持

6、续低浓度氧疗，流量1～2L/min　　PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%　　应用糖皮质激素。　　习题：　　对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（　）　　A.胸部X线　　B.动脉血气分析　　C.肺功能检查　　D.血常规　　E.胸部CT  『正确答案』C　　COPD发生的最重要的危险因素为（　）　　A.吸烟　　B.职业粉尘　　C.大气污染　　D.气温突变　　E.感染因素  『正确答案』A　　慢性肺源性心脏病　　病因与发病机制　　临床表现　　并发症　　实验室检查及其他检查　　诊断与鉴别诊断　　治疗

7、　　肺与心联系　　　　病因与发病机制　　概念：　　由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。　　病因　　慢性支气管-肺疾病：最常见　　严重的胸廓畸形。　　肺血管疾病和神经肌肉疾病　　其他：睡眠呼吸暂停综合征　　发病机制　　肺动脉高压形成：缺氧、高碳酸血症　　心脏病变：右心肥厚、右心扩大及右心衰竭。　　临床表现　　肺、心功能代偿期（包括缓解期）　　原发病表现：　　长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。　　

8、肺气肿体征　　肺部听诊常有干、湿啰音　　肺动脉高压和右心室肥大体征：　　肺动脉高压：肺动脉瓣区S2亢进。　　右心室肥大：心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。　　其他：肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈、肝肿大。　　肺、心功能失代偿期（急性加重期）　　呼吸衰竭：　　低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁