成都上锦南府医院职工生育、计划生育手术并发症.doc

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1、成都上锦南府医院职工生育、计划生育手术并发症住院医疗费办理指南一、办理条件参加生育保险的单位和人员按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月后，符合《四川省人口与计划生育条例》有关规定生育、施行计划生育手术的职工。二、办理程序1、在生育或施行计划生育手术之日起60日内提出待遇支付申请。2、带齐相关资料到行政楼4楼401公室办理审核拨付手续。3、单位经办人向社保局提交材料审核合格后，返还材料原件。4、报销费用到账后，单位经办人通知个体人员前来领取。三、所需资料填写《成都市生育、计划生育手术并发症住院医疗费审批表》》一式两份（见附件）身份证、结婚证、住院费用原始票据、出

2、院证、住院费用清单（原件及复印件）四、承办部门行政办公室：张老师      联系电话：62539009五、办理地点行政楼4楼401办公室成都市生育、计划生育手术并发症住院医疗费审批表医院名称医院编码医院级别病员姓名性别身份证号码年龄病员单位单位编码社保个人编码入院时间出院时间住院天数住院号出院诊断住院医疗费总额上年度职工平均工资个人首先自付金额项目金额审核金额自付比例自付金额项目名称乙类药品费用自费药品（或范围外药品）部分支付项目费用血费基本医疗保险之外的费用起付标准标准外床位费合计进入统筹支付计算金额统筹支付比例（75+×0.2）%=%统筹支付[住院费总额（）—个

3、人首先支付金额（）]×报销比例（）=元个人自付住院费总额（）—统筹支付总额（）=元经办人签名费用审核人实拨金额社保经办机构审批人签名备注