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时间：2018-12-11
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1、城市新建燃气企业申报表(天燃气)企业名称：（盖章）法人代表：申报日期：企业主要负责人项目姓名性别职称文化程度备注法人代表安全生产负责人（副经理或总工程师）生产技术负责人（副经理或总工程师）财务负责人（副经理或总会计师）经营负责人（副经理或总经济师）联系人企业基本情况名称地址邮编法定代表人电话注册资本企业类型成立时间首期通气时间经营范围主营兼营企业在册职工总数管理人员人，占当年在职职工人数%高级职称人数人，中级职称人数人固定资产：原值万元，净值万元流动资产：万元，其中自有流动资金万元谨此确认，本表所填内容真实，不含虚假成
2、分，并承担由此产生的法律责任。法定代表人签字：年月日企业基本情况1日最大供气量（万立方米）：2有效储气能力（万立方米）：3管网总长度（Dg≥50mm）(Km)：4主干管长度（Dg≥100mm）(Km)：5供气能力（万立方米/日）：6供气主干管网系统压力级值：7室内燃气设计执行标准：8配气站（座）：10调压站（座）：11调压箱（台）：12民用气户数（户）：13单位成本（元/千立方米）：14特种作业人员持证人数及占比例：人；%15年度合同（协议）购气量：16上岗人员是否经过安全和业务培训：17对新用户是否进行燃气安全及燃气
3、器具使用教育：审批情况行业主管部门意见盖章年月日批准部门意见盖章年月日决定书编号决定日期备注
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