纳洛酮在心肺脑复苏中作用终稿

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1、论文题目：纳洛酮在心肺脑复苏中的作用及应用指导：万福生教授研宄生：罗序睿学号：104110209142专业：急诊专业班级：09级7班纳洛酮在心肺脑复苏中作用【摘要】纳洛酮是一种人工合成的特异性阿片受体拮抗剂，主要用于拮抗吗啡摄入过量治疗，临床应用过程屮逐渐发现，它在心肺复苏的抢救屮有重要的作用。纳洛酮可以解除啡肽抑制效应，增加儿茶酚胺释放，增加心脏神经放电，兴奋心血管系统，可以抑制中性粒细胞、超氧阴粒子，稳定溶酶体膜，降低细胞膜通透性，减轻再灌注损伤程度，保护心肌细胞膜，促进心脏复苏成功。关键词：纳洛酮、心跳停止、心肺复苏、啡肽。［Abstract］Naloxo

2、neisaspecificsyntheticopioidreceptorantagonist,mainlyusedforantagonismofmorphineoverdosetreatment.Theclinicalapplicationprocessgraduallydiscoveredit’simportantroleinthecardiopulmonaryresuscitationbyliftingtheinhibitoryeffectofp-endorphin;releaseingcatecholamine;increasingcardiacneura

3、ldischarge;excitingthecardiovascularsystem;inhibitingneutrophilandsuperoxidenativeparticles;stabilizinglysosomcmembrane;reducingcellmembranepermeabilityaswellasslashingreperfusioninjury.Naloxonepromotesthesuccessofcardiacresuscitation.Keywords:Naloxonc;Cardiacarrcst;Cardio-PulmonaryR

4、csusciation；P-cndorphin.据统计在美国每年约有35万人出现心跳骤停［1］，我国尚无详尽的统计数字。心肺复苏(Cardio-pulmonaryresusciation,CRP)是抢救抢救心脏骤停(suddenlycardiacarrest)，最基本的医疗技术和方法，但A前CPR的成功率很低，能迅速恢复自主循环的仅有14%-30%［2］。而复苏后存活的病人中，出院率由于脑复苏的失败而更低。所以临床及实验研宂一直致力于寻找增加心肺复苏成功率的方法。事实上，目前很多研宂表明药物纳洛酮(Naloxone，Nal)对心肺复苏和脑复苏有很重要的作用，Na

5、l又称丙烯吗啡酮，化学名为1-N-烯丙基-14羟-去甲二氢吗啡酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，为一种拮抗阿片肽13］。SayboltMD［4j研宂发现在院外抢救心脏骤停36病例中使用Nal有15个(47%)病人脑电波立即往好的方向转变。陈蒙华等［5］发现Nal在心肺复苏中的疗效和肾上腺素相当，崔小锋等［6］发现Nal治疗心肺复苏与常规治疗比较，自主循环恢复，及自主呼吸恢复，复苏成功率均明显增加。曹秋菊等［78］曾用Nal治疗心肺脑复苏31例，并与对照组31例进行对比，结果Nal组治愈率为87%,病死率为13%,而对照组治愈率为65%,病死率为35%,认为Nal组心肺复

6、苏成功明显高于对照组；病死率明显低于对照组(P<0.05)的结论。Nal在临床心肺复苏中应用疗效肯定。本文对Nal的作用机制及其在心肺复苏中应用情况进行综述，具体如下。1Nal对于脑组织的保护机制1.1改善脑缺血对脑功能的抑制：心跳骤停后脑组织处于严重的缺血缺氧状态，随着自主循环的建立又出现了再灌注损伤［9］。研宂表明Nal在缺血和缺氧后复氧期间可以减少神经元细胞的凋亡和坏死，对缺氧皮质神经元细胞具有保护作用［10］。近年研宂U1H2］表明，Nal有明显改善脑和脊髓的血供，促进神经功能恢复的作用，明显改善皮层体感诱发反应，限制多灶性低血流区域，减轻脑水肿。2.2

7、拮抗阿片肽对脑组织的损害：心跳呼吸骤停时，3内啡肽(3-endorphin，P-EP)大量释放，浓度升高5-6倍A啡肽有很强的阿片样活性，对意识状态和呼吸循环均有强烈的抑制作用［13］。Nal可以与3-EP竞争阿片受体，阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用，减少自由基的产生和炎性介质的释放，改善细胞的能量代谢，逆转钙离子和兴奋性氨基酸对神经细胞的损害，增加脑血流量，减轻脑水肿，促进脑功能的恢复［14］。1.3减少Ca内流：目前认为［15"16］,大剂量Nal在心肺复苏中具有阻止钙内流和抗氧化作用，并能增加脑血流，逆转由阿片介导的缺血后的细胞抑制。有实验证实［17

8、］:心肺复苏后大脑海马区