《心肺复脑复苏》PPT课件

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1、心肺复脑复苏EICU薛玉琴概述心搏骤停：是指心脏因各种原因突然停止了有效地排血（并非停止跳动）而致循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态分类（据ECG）心搏停止心室颤动(VF)无脉电活动：点机械分离快速心律失常(VT或SVT)VF的ECG特点心脏停搏和电机械分离的ECG的特点阵发性室速（VT）的ECG特点阵发性室上速(SVT)的ECG特点病因心源性的：心脏性猝死、心脏疾病、牵拉内脏引起迷走反射非心源性的：呼吸系统疾病、淹溺、窒息、严重创伤、大量出血、中毒。非心源性的疾病低血容量、低氧、酸中毒、低/高血钾、低血糖、低温、中毒、心脏压塞、张力性气胸

2、、心梗和肺梗和创伤安全时限指心搏骤停后大脑缺血缺氧尚未出现不可是逆损伤的时间。大脑对缺氧的耐受时间是4—6min,随后即发生生物学死亡。所以心搏骤停的安全时限通常定义为5min。心肺复苏(CPR)和心肺脑复苏（CPCR）评估：一看二听三感觉（检查呼吸）胸外按压查的检时间不能超过10S,也不能少于5S评估:判断心跳、呼吸停止A、突然面色死灰、意识丧失。B、大动脉搏动消失。C、呼吸停止。D、双瞳散大。E、皮肤苍白或发绀。F、心尖搏动及心音消失。G、ECG示心室颤动或心室停顿、心电—机械分离。J、伤口不出血。一、初期复苏(BLS)A(airway

3、)：打开气道，清理呼吸道分泌物，保持气道通畅B（breathing呼吸)：指进行有效的人工呼吸C(circulation循环)指建立有效的人工循环D(defibrillation电除颤)指使用除颤仪进行电除颤A气道（airway）CPR——BLS的顺序适合于颈椎损伤的病人A气道（airway）打开气道后检查病人是否有自主呼吸检查的时间不超过10S，也不能少于5S。若答案是否定的立即对病人进行2次人工呼吸有条件可行下列方法环甲膜穿刺气管插管气管切开B人工呼吸口对口人工气囊机械通气B（breathing）人工呼吸是指进行有效的人工呼吸有效的潮气

4、量6-7ml/kg成人的呼吸频率是10-12bpm小儿的呼吸频率是16-20bpm每次吸气时间不能超过1SB、（breathing）人工呼吸口对口（鼻)人工呼吸（适合院外）大部分民众和部分医务人员对口对口人工呼吸心存疑虑，怕传染疾病。近年有研究发现仅对胸外按压的CPCR与传统的CPCR对改善心搏骤停病人的神经系统预后没有明显的差异，甚至优于传统的CPCR。但还需要循着医学的进一步论证。B（breathing）人工呼吸使用简易呼吸器进行人工呼吸保持呼吸道通畅面罩紧紧扣住病人的面部捏皮囊为1/3B（breathing）人工呼吸2010复苏指南已

5、经不提倡按压环状软骨，因为不能阻止和减少面罩通气期间的发生反流和误吸的机会，七项随即研究表明环状软骨加压可能会延误和妨碍高级气道管理。而且正确使用的方法很难实施B（breathing）人工呼吸B（breathing）人工呼吸对心脏停搏的猪分三组，每组7只猪进行血液动力研究，每分钟随机通入12、20或30次呼吸。接着对3组心脏停搏的猪（每组7只）进行CPR研究存活率，3组分别每分钟通气12次呼吸（通入100%O2）、20次呼吸（通入100%O2）、30次呼吸（通入5%CO2/95%O2）。在每分钟通入12、20或30次呼吸的猪中，平均胸内压（

6、mmHg/min）和冠脉灌注压（mmHg）分别为7.1±0.7、11.6±0.7和17.5±1.0（P<0.0001）以及23.4±1.0、19.5±1.8和16.9±1.8（P=0.03）。在每分钟通入12次、30次、30次加CO2组中，存活率分别为6/7、1/7和1/7（P=0.006）。结论：相似的过度通气率可导致胸内压明显升高，静脉回流阻力增加，从而导致心脏静脉回流减少，冠脉灌注压明显降低和存活率明显降低。C胸脏按压胸外心脏按压胸内心脏按压C（circulation）心脏按压（人工循环）原理：心泵学说和胸泵学说卧于硬板床或地板上跪

7、在病人的胸部或立于床旁按压部位：成人位于胸骨中、下1/3交界处,<1岁儿童位于胸骨中下1/2的位置，即两乳头连线正中.按压的深度：儿童、成人≥5cm，儿童和婴儿是前后胸廓的1/3，婴儿按压的幅度是≥4cmC（circulation）心脏按压（人工循环）单人复苏时：儿童≥120（100-120）bpm,成人≥100（80-100）bpm.且按压与吹气比例为30:2周而复始。建立有效的人工气道且双人复苏时可按固定频率进行胸外按压≥100bpm与人工呼吸（8-10bpm）C（circulation）心脏按压（人工循环）2005年复苏指南：同步腹部

8、按压（IAC-CPR）：目的在于增加静脉回流与舒张期血压，可提高胸外按压的效果。（按压部位在剑突与与脐部的连线的中点处）（按压的时间是在胸部按压的放松期）IAC-CPR已成为复苏