糖尿病肾病的现状及血液透析中低血糖的护理干预

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1、糖尿病肾病的现状及血液透析中低血糖的护理干预韩祎(浙江省兰溪市人民医院十五病区浙江兰溪321100)【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)8-0312-02【摘要】糖尿病肾病的现状，对糖尿病肾病血液透析患者发生低血糖的现状、原因、危害、预防措施等方面的研究现状进行综述，旨在为血液透析中低血糖的防治提供借鉴，以降低患者的病死率和医疗费用，提高生活质量。【关键词】糖尿病肾病血液透析低血糖预防措施护理综述文献糖尿病肾脏疾病(DKD)是常见的糖尿病微血管病并发症，具有发病隐匿、

2、进行性加重的特点，己成为终末期肾衰竭的主要原因［1］。临床上以微量白蛋白尿到大量蛋白尿为主要表现。微量白蛋白尿定义为尿白蛋白/肌酐比值为30〜300mg/g，或尿白蛋白排泄率20〜200I八g/min。临床糖尿病肾病(DN)指尿蛋白，肌西T•比值持续>300mg/g，或者尿白蛋白排泄率>200I山g/min,或>300mg/24h［2］。在美国，30%〜40°%的CKD是由DM导致［3］;在澳大利亚，初次诊断为DM患者己到ESRD期并开始血液透析的例数从20世纪90年代至2007年增加了5倍［4］

3、;而日木从20世纪90年代至2005年增加了7倍［5］。血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一。多项研究发现，DN血液透析患者3年及5年生存率仅为31.7%和22.1%,在所有的终末期肾病维持性血液透析患者中最低［6］［7］。影响DN血液透析患者生存率和生活质量的重要因素之一是低血糖。为了解DN患者在血液透析过程中发生低血糖的现状、原因及预防措施，特进行文献综述如下。1DN血液透析患者低血糖的发生现状DN血液透析患者并发症的发生率比非糖尿病患者高，其中以低血糖多见［8］［9］。低血

4、糖指葡萄糖水平低于3.9mmol,伴有/不伴低血糖症状。低血糖的临床表现主要为表情淡漠、神志恍惚、心慌、出汗、头晕、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速等。王夕芳［10］对29例DN血液透析患者进行调查发现，有13例患者出现低血糖。钟丽娟等［11］对530例DN透析患者调查，发生低血糖64例次，发生率为12%。有研究发现，DN血液透析患者在透析2h及透析结束吋，低血糖发生率较慢性肾小球病变血液透析患者高［12］。以上文献提示，DN患者较其他疾病患者在血液透析过程中低血糖的发生率高，且较易发生在透析2h及透析结束吋。2低血糖

5、的危害透析过程中反复低血糖而导致的各种并发症是影响患者生活质量的重要因素之一。DN透析时并发症和病死率是非糖尿病患者的2倍，透析中血糖波动是危险因素之一［13］。低血糖如不及吋纠正可导致低血压的发生，而这些患者发生的主要是无症状低血糖，低血糖可导致对低血压的压力反射和交感神经减弱，心脏迷走神经反射降低，加重低血压反应，导致病死率增加［14］。低血糖还可引起心绞痛发作、眼底出血等［15】。血液透析期间发生低血糖，可使患者红细胞的脆性增加［16］,贫血加重。长期反复低血糖发生，脑细胞可发生不可逆的病理改变，如点状出血、

6、脑水肿、坏死、软化等，患者智力下降甚至发展为痴呆症［10］。3预防低血糖的措施3.1健康教育患者病程长，生活质量差，反复多次住院，医疗费用高，经济压力大，家属长期陪护易出现不耐烦情绪，患者自身易产生自卑失望、焦虑易怒、寂寞孤独或固执怪癖等心理，对医护人员的言行、情绪敏感。护理人员要以患者为中心，用亲切的语言抚慰患者，耐心进行心理沟通，倾听其心理感受，多给予关心和尊重，消除患者的悲观心理，使患者保持情绪稳定。冋吋耐心向患者宣教糖尿病、糖尿病肾病、维持血液透析、低血糖危害等相关知识，使其能对自身疾病有正确认识。鼓励患者

7、以积极乐观的心态面对疾病，积极配合医护人员的治疗。平吋注意监测血糖、血压等指标，尽可能达标，预防或延缓并发症的发生发展，降低患者治疗费用，减轻其心理负枳。3.2正确合理地使用胰岛素糖尿病肾病患者进行维持性血液透析阶段后几乎全部需要使用胰岛素控制血糖。肾衰竭时，肾脏对胰岛素火活减少；经透析毒素水平下降，可改善组织对胰岛素的敏感性［17］;采用无糖透析液透析过程中葡萄糖丢失，以上因素均可导致低血糖发生，故应根据血糖水平及吋调整胰岛素治疗方案。据研究在透析前减少胰岛素用量或调整中效型和速效型胰岛素的比例，可以减少低血糖的

8、发生［18］。3.3血液透析中血糖的监测和低血糖的护理使用无糖透析液进行血液透析时，葡萄糖为小分子，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，血液透析4小吋丢失葡萄糖20-30g［19］。在透析过程中，加强对患者的巡视，定吋监测血糖，严密观察病情变化，注意有无出汗、精神萎靡、面色苍白、四肢冰凉等表现，如有以上表现或患者诉有出汗、颤抖、心悸、软弱无力等不适时，立