56例糖尿病肾病血液透析患者的护理干预

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1、56例糖尿病肾病血液透析患者的护理干预陈琳(兰溪市人民医院浙江兰溪321100)【摘要】目的：总结糖尿病肾病患者血液透析的护理干预措施。方法：对2013年6月至2015年1月我院收治的56例糖尿病肾病患者实施血液透析，并给予综合护理干预，观察其护理效果。结果：木组56例患者中，病情缓解33例，因经济网难终止治疗6例，转院5例，因并发症死亡12例。结论：糖尿病肾病血液透析患者的并发症发牛.率高，因此透析时应根据患者的病情给予个性化的护理措施，可有效提高糖尿病肾病患者的牛.活质量和牛.存率。【关键词】糖

2、尿病肾病；血液透析；护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)23-0246-02近年来，糖尿病肾病(DiabeticNephropathy,DN)患者的发病率呈逐年上升趋势［1］。血液透析(HemDialysis,HD)是治疗终末期DN患者的主要治疗方法。但HD治疗并发症多、存活率低、风险系数大，可危及患者生命。因此，若减少DN患者血液透析时并发症的发生，提高其生存率及生活质量，有效的护理干预措施十分重要。现将我院近年来收治的56例DN行HD治疗患

3、者的护理体会报道如下。1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2013年6月至2015年1月收治的56例DN患者的临床资料，其中男31例，女25例，年龄27〜78岁，平均(57.6±11.2)岁；I型糖尿病20例，II型糖尿病36例；糖尿病史6〜21年；合并神经病变16例，合并高血压病14例，合并冠心病13例，合并视网膜病变8例，合并脑血管病5例。1.2护理干预1.2.1血糖的护理：DN患者在HD治疗过程中易引起外源性胰岛素蓄积，常表现为面色苍白、烦躁、头&、出冷汗、饥饿感、心悸等症

4、状，故应结合患者自身情况调整胰岛素的剂量，防止低血糖的发生。定期监测血糖，一般血糖控制水平以餐前≤7.8mmol/L，餐后≤ll.lmmol/L为宜［2］。对皮下注射胰岛素控制血糖的患者，可于HD治疗前停用•一次胰岛素，指导患者进餐吋需注重高营养、定量、定吋；对于刚开始HD治疗的患者，应密切观察患者的生理指标变化，给予正常饮食或补充葡萄糖，以预防HD治疗过程中并发低血糖，必要吋可给予静脉推注50%葡萄糖20〜40ml,可迅速缓解低血糖症状。1.2.2血管通路的护理：DN患者存在广泛的血管

5、病变，血液黏稠度高，血管呈粥样硬化，血管弹性差、管壁厚，动静脉内瘘易闭塞，出现感染、血流量不足等并发症。因此，应加强此方面的护理：待静脉充分扩张后使用内瘘，延长其启用吋间，保证内瘘效果；随吋观察内瘘的血管杂音及充盈度，关注血流量变化，穿刺时采用阶梯法穿刺，可采用纽扣法或绳梯法，保持内瘘的通畅，防止感染或形成血肿。同时穿刺时严格要求无菌操作规程，护士争取一次穿刺成功；若患者长期留置导管，透析结束后，为防止导管堵塞和感染，用抗凝剂（含肝素的生理盐水15〜25ml）封管。1.2.3并发症的护理：DN患者常

6、合并多种心血管疾病，这也是导致患者死亡的最主要原因。患者经常需要服用多种药物，为避免出现错服或漏服情况，护士应加强用药监督；HD治疗前、后及HD过程中，应定吋、多次测量血压，了解血压的变化规律，利于控制血压；指导患者自我监测心率、血压等，如患者的卧、立位血压差在30mmHg以上并且合并心血管疾病吋，需告知患者忌骤然卧、立，忌情绪波动激烈；患者在HD过程中的高血压发生率在50%左右，患者需谨遵医嘱，服用降压药物。低血压的发生率在20%左右，应指导患者暂停服用降压药,必要吋给予胶体液补充缓解，并结合低血

7、压的病因，配合医生进行处理。1.2.4心理护理：由于DN患者的病程长，II在HD治疗吋，患者体内已冇多脏器损伤或丧失，较易产生悲观、焦虑、恐惧等不良情绪。护士应加强与患者的交流与沟通，理解并尊重患者的要求，帮助患者了解HD的方法、疗效、注意事项及重要性，以增强患者的信任以及战胜疾病的勇气，并主动配合医护人员进行HD治疗。对于患者的疑问，需耐心客观解答，消除患者的疑惑，使其对自身病情有准确了解，利于患者积极配合治疗。1.2.5饮食护理：相关研究表明，患者的生活质量、生存期与患者的营养状况呈正相关。由于

8、DN患者的体质普遍较弱，大多患者均有营养不良、身材消瘦等现象，因此需加强饮食护理。护士可为患者制定科学的饮食计划，指导患者饮食以清淡为主，合理搭配膳食营养，限制摄入食物的总热量，多进食优质、低磷、高钙、低胆固醇的食物，限制蔗糖、葡萄糖及其制品的摄入，并严格控制进液量，每日补液量控制在日尿量+500ml左右，以避免出现血压升高的现象，减径心血管的负荷。1.结果经密切观察患者的各项生理指标，并根据患者的个体差异及身体状况等进行个性化护理，本组56例患者中，病情缓解33例，