vsd技术在53例皮肤软组织创面修复中的应用体会

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1、VSD技术在53例皮肤软组织创面修复中的应用体会郑庆桂程代薇(通讯作者)彭德飞郑德义郭晓波李自力严晓寒(贵州省人民医院整形烧伤美容显微外科550002)【摘要】目的：探讨VSD技术在皮肤软组织缺损修复中的临床效果。方法：利用VSD技术协助在53例创面修复中的应用。结果：在53例应用VSD的患者中无一例感染加重，治疗时间缩短。结论：VSD作为一种有效的辅助治疗手段,可以缩短治疗时间，减少患者换药痛苦；并能很好地控制创面感染，提高皮瓣、植皮手术安全性。【关键词】负压封闭引流技术软组织缺损创面修复【中图分类号】R615【文献标识码】

2、B【文章编号】1672-5085(2014)26-0268-021.VSD的概念用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖、填塞皮肤软组织缺损、感染或坏死后形成的创面，使其成为创面引流的中介［1］。通过与创面的完全贴附形成全方位的引流，并用生物半透膜作为全密封材料来覆盖和封闭整个创面［2］,同时把负压与引流管相连接，使整个创面都处在一个完全封闭负压引流的状态，此即为负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD)o2.VSD的作用VSD可将创面产生的渗液、坏死组织液化产物及时、充分引流出体外，及时有效清除创面细菌和组

3、织坏死降解产物，保持创面的相对清洁。可以抑制创面细菌的繁殖、辻移和扩散并通过牛.物半透膜减少与外环境病原体之间的感染机会。可以促进创面毛细血管的生成，增加创面的血液供应［3］。其负压对创面毛细血管有“拔苗助长”的作用，能促使创面肉芽均匀、整齐地生LC还有收敛创面和创腔作用。同时还可形成相对湿润的环境，有助于组织细胞的增殖和修复［4］。负压所产生的机械应力有利于创面修复细胞的增殖；负压会导致伤U周围氧分压下降，进而刺激机体修复信号的启动和一些生长因子的释放，加快创面修复。从本组病例看，对感染明显、分泌物多而引流不畅的创面，如骨折

4、伴骨外露病人常因骨折端其至骨髓腔冇感染而致常规换药不能冇效引流，应用VSD可通过负压使分泌物充分引流，保障了皮瓣手术安全。而对血供不良的肉芽创面，VSD又可改善创面血供，促进肉芽生长。在本组病例中，对换药吋间超过1-2月效果不佳的创面，经1-2周的负压吸引，就会形成鲜红的肉芽，保障了植皮的存活。既缩短了治疗时间有避免了经常换药的麻烦与痛苦。负压的持续吸引，可以起到制动和清除皮下血肿和积液的作用，有利于皮瓣或皮片与基底建立良好的血供。并免除植皮打包加压包扎等［5】。1.VSD应用体会保证适当的负压和通畅的引流是VSD治疗成败的关

5、键。在应用VSD治疗过程中一些细节同样可以影响疗效。我们在53例应用VSD治疗的病人中无一例发生负压消失或堵管，达到良好的效果。体会如下：覆盖创面：根据创面大小裁剪VSD时，一定要使VSD面积大于创面，使其能覆盖创面边缘lcm以上，因为有一例患者VSD—侧的边缘在创面内，在拆除VSD时发现该侧创缘表皮在VSD边缘上停止生长，VSD阻挡了表皮向创面中央的爬行，故认为在裁剪VSD吋应使其适当大于创面面积。缝合固定：VSD为柔软的海绵及橡胶引流管组成，可以根据创面大小进行裁剪和一定程度上的拼凑，但一定要在保证良好的负压和引流效果的基

6、础上。在固定VSD吋，在保证有效固定的前提下可以适当减少固定的针数，因为在拆除VSD时其边缘往往己变硬，增加了拆线难度，故适当减少固定针数可减少病人拆线吋的痛苦。另外，VSD外面还有贴膜固定，故发生移位可能性极低。在缝合固定VSD吋可以适当增加创缘向心力，冇一•例患者创面原冇28cm×15cm,在经过上述处理后，最终在较短的吋间内创面大幅缩小至15cm×10cm,我们认为增加创缘向心力，脊利于创面缩小和表皮向创面爬行。保证负压引流效果的关键在于有良好的密封。在防止漏气上，我们体会在贴贴膜前用洒精擦洗创面

7、周围皮肤，去除汕脂，并用干纱布擦干周围皮肤后，再用生物透性贴膜封闭整个VSD敷料覆盖的范围。在处理趾端贴覆上，将贴膜在各趾缝间剪开后分别贴覆于各趾上，在各趾蹼间再用贴膜固定，形成良好的密闭空间。在一些有外固定支架的创面上，要形成良好的密闭环境较难。在消毒完外支架后，连冋外支架一并固定于贴膜内，负压良好，达到满意的疗效。经上述处理后，本组应用VSD的患者中无一例漏气。术后为防止引流管堵塞，我们的体会是在确认负压良好的前提下，在手术台上立即用盐水冲洗VSD内的渗血、渗液，可以减少因术后转送途中因吋间过长导致血凝块的形成，进而减少引

8、流管堵塞的发生率。术后接负压吸引，其压力维持在120〜180mmHg之间，根据不同创面，选择不同负压吸引力。为防止引流管堵塞，在引流管冲洗上，一般选用庆大盐水冲洗。根据不同创面，选择持续缓慢冲洗或间断冲洗。早期合理应用VSD可以起到意想不到的疗效。负压引流出的物质内含有大量蛋