vsd技术在骨科软组织损伤中的应用 - 副本

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1、负压封闭引流技术在骨科软组织损伤中的应用茆军王培民张惠法严培军（江苏省中医院骨伤科，江苏南京210029）摘要：目的：探讨VSD（VacuumSealingDrainage）技术在骨科软组织损伤中的应用。方法：采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫为敷料行负压封闭引流术。治疗骨折伴皮肤坏死缺损20例，切口延迟愈合2例，筋膜间室综合征3例，血肿1例。结果：皮肤坏死缺损患者经过1-3次治疗后，肉芽均生长良好，植皮后创面愈合。血肿、筋膜间室综合征治疗1次后愈合。结论：运用VSD技术治

2、疗软组织损伤可促进肉芽生长，缩短创面愈合时间，为骨折愈合创造有利环境。操作简便，疗效确切。关键词：负压封闭引流（VSD）；软组织损伤。骨折经常合并软组织损伤，特别是在高能量损伤状态下，软组织往往首先遭受冲击，产生严重损伤。没有良好的软组织覆盖，骨折通常难以愈合，因此对软组织损伤的治疗修复，是临床骨科医师面临的难题。皮肤肌肉的损伤，传统治疗方法需要频繁更换敷料，即使这样，也不能有效清除创面积液及受损组织产生的毒性分解产物，从而导致感染及毒性产物的重吸收。VSD技术的临床应用则彻底的解决了这些问题。笔者

3、自2009运用VSD技术治疗26软组织损伤患者，获得良好疗效，现报告如下。1临床资料本组共26例，男19例，女7例;年龄17-85岁，平均年龄30岁。开放性剥脱伤25例，闭合1例。2材料使用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD套装。内含：①聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料，覆盖在创面上；②多侧孔硬质引流管；③具有分子阀门功能的生物半透性薄膜；④单通和三通转接头。3治疗方法①常规清洗创面后清除坏死组织及异物，对疑似有血运的组织予以保留，彻底止血。对伴有骨折的行常规固定。②依照创面裁剪敷料，将引流管串联或

4、并联，敷料以丝线缝合在一起，将敷料边缘与创缘间断缝合固定。③以75%酒精擦洗创缘周围皮肤，干燥后贴膜，引流管处仔细系膜密封。④用转接头将引流管与中心负压相连，观察是如敷料上引流管突出，无漏气点。回病房接床头中心负压以0.017至0.060MPa负压持续吸引7-10天。4结果本组26例病人，24例经1次治疗后肉芽生长饱满，17例予以植皮后创面愈合，6例直接缝合后创面愈合,1例行游离皮瓣转移后创面愈合。2例因感染严重，经两次治疗后感染控制，肉芽良好，经植皮后愈合。所有患者治疗过程中均未出现过敏反应，血常

5、规、肝肾功能各项指标无异常变化。5讨论VSD技术由德国ULM大学Fleischman博士等[1]于1992年用于治疗四肢皮肤软组织缺损。国内由裘华德[2]于1994年率先引进使用。VSD技术即负压封闭引流技术,是以聚乙烯酒精水化海绵（国内俗称人工皮）填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为面状引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面，同时将引流管与负压源连接，使整个与vsd材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、

6、腔隙内的渗液、坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；快速敛合创面及腔隙。其原理符合Ilizarov的张力-应力学说，即给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激组织的再生和活跃生长。持续的负压吸引力给创面施加了牵伸力，从而使肉芽快速生长。5.1与传统方法相比VSD技术的临床应用大大的缩短了患者创面的愈合时间，减少了患者的疼痛与痛苦，减少了医护人员的工作量,减少了患者的综合费用，提高了病床的周转率，减少了院内交叉感染的机会。此技术是目前大面积创面治疗的

7、最好的手段，需要积极推广，扩大临床应用，造福广大患者。且试验研究发现,施加负压后创面血流量较负压前有显著增大[6]。作大面积皮肤组织缺损对医生是极大挑战，很快就需更换敷料，每次换药给病人带来痛苦，医生工作量极大。并且创面易积聚坏死组织而引起创面感染或更深重的感染，不利于肉芽的生长，而且因创面大肉芽生长的速度不一，不能同期植皮。传统方法创面生长的肉芽组织水肿较重，肉芽组织较老化，不利于植皮的存活。而VSD负压封闭式引流法全方位引流去除了细菌培养基和创伤后，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所

8、致的“失控的全身炎性反应”，阻断病理反应链，防止MODS启动。半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸汽正常透出，将开放创面变为闭合创面。可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生。且肉芽组织生长均匀，创面鲜红，颗粒感明显，可施行同期植皮，存活率高。3.3注意事项应注意患者体位，防止引流管被压迫或折叠，注意观察负压力是否在正常范围内：（－125mmHg～－450mmHg；）VSD材料密封是否良好，引流管管