radp53联合顺铂腹腔灌注的护理配合

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1、rAdp53联合顺铂腹腔灌注的护理配合胡冬梅潘楠楠赵广生周侠张跃伟(通讯作者)(辽宁省大连大学附属中山医院介入科辽宁大连116001)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0283-02腹腔内灌注化疗是一种新的选择性IX域化疗措施，药物在腹腔内高浓度的直接杀灭肿瘤细胞，而在外周循环中药量极少使副反应减低，是消化道、卵巢癌及肝脏转移癌等肿瘤综合治疗的重要手段。全身化疗及放疗及单纯动脉内化疗对胃癌的作用有限，动脉内化疗结合腹腔内化疗及热疗在胃癌患者的治疗中占有越来越重要的地

2、位［1］，提高局部药物浓度，减轻化疗的副作用是其突出的作用特点［2］,目前临床应用越来越广泛。我们采用P53(rAd/p53)全称为重组人P53腺病毒注射液联合顺铂腹腔灌注，治疗消化道腹腔转移取得满意效果。现将护理配合体会总结如下：1腹腔灌注前的准备1.1灌注前的心理护理护士在进行腹腔灌注前应先评估患者的心理状况，护士应关心体贴病人，鼓励患者诉说内心的想法，增加患者治疗的信心。1.2腹腔灌注前的一般护理腹腔灌注前监测病人的牛.命体征，测量腹围、体重，必要时做好肠道准备，建立有效的静脉通路，灌注前应调好室温，嘱

3、病人排空大小便，并用屏风遮挡病人，尊重病人的隐私权。1.3腹腔灌注物品准备中心静脉穿刺包、输液器、注射器、无菌手套、生理盐水、按医嘱准备药液：P53、顺铂等。2腹腔灌注时的配合2.1穿刺方法取中心静脉导管按病情需要选择穿刺部位，常规消毒后将中心静脉导管沿软头导丝放置予体腔内，证实在腹腔内时用3M透明膜固定。由于中心静脉导管质地柔软，局部无刺激性，与组织相容性好，留置于体内安全可靠，可以使导管留置于整个治疗过程，避免反复穿刺给患者带来更多痛苦。2.2加压腹腔灌注的观察护士守在患者床旁，配合医生进行操作，让病人冇

4、安全感。证实导管在腹腔后先造“人工腹水”，灌注这种温度的生理盐水可以直接杀死癌细胞。我们采用加压输血器加压输液进行灌注，灌注吋注意患者的面色、呼吸等有无改变。注意观察有无腹痛，局部有无红肿、导管冇无打折、扭曲，及吋处理异常现象。2.3药液融合的注意事项腹腔灌注的设计方案：生理盐水1500ml〜2000ml+P53+顺铂。P53属于基因工程改造的活病毒，在运输和保存中要求很严格，药液只能放置于-20°C容器中保存，避免震荡，不能反复冻融。在药液融合吋要求也很严格。进行药液融合吋，必须佩戴手套，在用药前2〜3分钟

5、从-2(TC容器中取出P53,在室温中融化，用10ml注射器垂直进针至药液瓶底部，先注入盐水2ml轻轻摇匀，避免产生泡沫，垂直抽取药液，严禁将药液倒置，不能使药液沾染瓶盖。操作时注意防止产生泡沫或飞溅出来。顺铂属于铂类化合物，在溶解药物吋必须采用不锈钢针头，以免铂类与铝金属发生氧化置换，产生黑褐色沉淀引起不良后果。药液按要求溶解后立即注入腹腔内，溶解后短吋间注入腹腔是取得此项治疗成功的关键。3灌注后的观察3.1生命体征的观察腹腔灌注后严密观察患者的生命体征，防止低血压的发生，注意患者腹胀的情况，观察有无腹痛的

6、发生。顺铂易引起肾脏毒性，严重者可以导致急性肾功能衰减，因此控制药量和观察尿量很重要。3.2更换卧位的重要性腹腔灌注完毕后指导患者每15〜20分钟更换卧位一次，以左、右侧卧，仰卧轮流翻身，维持2〜3小吋，以利于药液在腹腔内均匀分布，使腹腔内转移的淋巴结持续浸泡在高浓度的基因和化疗药物中，冇利于充分吸收，提高杀火肿瘤细胞的效果。3.3胃肠道反应的观察顺铂等化疗药物可刺激腹膜和肠管，可引起痉孪性腹痛，反复多次灌注操作可能导致肠管粘连，灌注药液结束后注入10mg地塞米松可以预防或减轻上述症状的发生。此外腹腔灌注期间

7、指导患者宜进食清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免生、冷、硬的东西，少量多餐，同吋加强口腔护理,减少不良刺激，增进食欲。灌注药液后，患者会奋不同程度的恶心、呕吐的症状，对于轻度的患者可以采取分散注意力的方式消除症状，重者可使用药物止吐。3.4导管处皮肤的护理腹腔灌注结束后应妥善固定导管，做好刻度标记，护士应注意观察穿刺部位有无皮下淤血、积液，严防导管意外脱落，置管期间勿淋浴，保持敷料和局部皮肤清洁干燥。4护理小结P53(rAd/p53)全称为重组人P53腺病毒注射液，经过20多年的研究p53基因

8、被普遍认为是“基因卫士”。人类肿瘤中，有60%以上肿瘤的发生与p53基因的突变或功能失活有关。rAd/p53是一种有活性的基因工程重组腺病毒颗粒，其结构由两部分组成：一部分是治疗基因，即肿瘤抑制基因p53;另一部分是腺病毒载体，可以冇效地将p53基因转入肿瘤细胞内。顺铂为水溶性药物，分子量较大，腹腔给药后药物易进入肿瘤组织中，增进抗肿瘤的效果。P53联合顺铂腹腔灌注可以提高肿瘤的治疗效果。我们通过各