picc技术在基层医院开展的可行性

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1、PICC技术在基层医院开展的可行性徐祖慧(湖北省十堰市郧丙县人民医院442600)【摘要】目的探讨对基层医院开展PICC技术可行性进行分析，为此项技术的开展提供经验。方法对患者、护理人员、医院等影响PICC技术在十堰市地区基层院开展相关因素进行分析。结果PICC技术在基层医院临床上运用广泛，穿刺时无需麻醉，血管选择范围较大，可在床旁直接操作，穿刺成功率高，并发症少，不影响活动，感觉舒适而且创伤程度小，能为患者顺利完成静脉治疗提供了有利条件。结论PICC导管技术在基层医院开展安全可行。【关键词】PICC基层医院开展可行性【中图分类号】R319【文献标

2、识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0030-02外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经外周静脉插管，导管尖端位于上腔静脉的中心静脉置管技术，为需要中长期输液及输注刺激性药物或缺乏静脉通道的患者提供静脉通道，操作由护士独立完成的置管技术。置管操作简单、安全、并发症少，留置时间长，穿刺痛苦小等特点在临床上被广泛应用，已成为一种极其重要的输液途径和方式，切实减轻了患者的痛苦和家庭的经济负担［1］。十堰市基层医院基木没开展此项技术，一定程度上限制了十堰市三甲医院PICC技术的发展，因此，将PICC技术向基层医院推广迫切需要，现根据情

3、况从以下三大方面进行分析。1患者1.1经济可行性随着人们生活水平的提高，人们对健康的需求越来越高，对就医条件也有极高的要求，不管公立医院能否木着不以盈利为目的原则而进行合理收费，单单就患者要去有置管条件的大型省市级医院进行置管来说，就给患者带来极大的不便，增加了患者就医的难度与费用(往返路费，住院费，住宿费等)，因此，PICC技术在基层医院的推广能免去患者因需置管而在各医院转诊而带来的麻烦，更能奋效的减轻因就医不便给患者带来的经济负担，并且置管成本在1800到2500元不等，且能够长期反复使用，能够为病人所接受。1.2需求与就医意愿对于癌症病人和血

4、液病病人，都需要长期的化疗（通常化疗需要3-6个月），使用这种导管可以免除多次扎针的疼痛，以及药物外渗易引起静脉炎、皮肤溃烂等的并发症，更为重要的是，PICC利用导管从外周上臂的静脉进行穿刺导管直达靠近心脏的人静脉，能将各种药物直接输送到上腔静脉处，避免化疗药物与上臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，能迅速稀释药物浓度，避免化疗药物对血管的损伤。因此，他们会优先考虑进行PICC置管。并II置管病人治疗满一个疗程出院后可以进行日常的活动（吃饭，洗碗，扫地等），洗澡吋只需用薄膜敷料覆盖即可，即使触碰到导管，也不会引起不适感。只需注意切勿用穿刺侧

5、肢体提拉重物。2护理人员2.1资质的具备湖北省卫生厅从2012年起开展PICC专科护士培训，十堰市地区太和医院是PICC专科培训基地。基层医院护士可通过PICC专科护士资质培训取得相应资质。具有PICC相关的理论知识,一定的PICC临床置管经验，能独立开展PICC操作与维护工作，具有独立判断处理PICC并发症的能力，可以在基层医院开展PICC置管、维护技术。2.2技术与沟通①置管前：全面评估患者，向患者及家属做好解释工作。耐心介绍PICC适应症及优越性，穿刺经过，配合方法，可能出现的并发症及预防治疗措施。找带管患者现身说法，取得患者信任，消除顾虑。

6、②置管中：严格执行无菌技术及操作规程，熟练掌握穿刺技术及沟通技巧，紧张的患者注意疏导，消除患者紧张情绪。需要患者配合时提前告知配合的方法，使患者主动配合，保证操作顺利进行。穿刺吋助手在旁随吋提供帮助，通过轻摸或轻握患者的手，让患者感到真诚的爱心,从而减轻患者对疼痛的恐惧反应，消除无助感。③置管后：对患者及家属行带管健康宣教，及时维护，并对健康宣教落实情况进行随访，必要吋加强宣教，保证患者带管期间安全。2.3护理安全管理①置管前：向患者解释并签署PICC穿刺置管知情冋意书。评估患者，根据情况选择合适的穿刺部位、静脉、不同型号的导管、穿刺工具及方法。贵

7、要静脉因其管径粗，路径直，静脉瓣少，为首要选择；肘正中静脉粗直，活动方便，但静脉瓣多，个体差异大，作为次选；头静脉前粗后细，为第三选择［2］。穿刺部位理想为肘窝上两横指处。导管在输液速度允许情况下选择型号最小管腔最少的，原则上是导管外直径不能超过血管内直径的1/2。赛丁格穿刺针细，针尖斜面短，对组织及血管损伤小，穿刺疼痛小。可配合B超引导，在可视下评估血管及穿刺，提高穿刺成功率，减轻病人疼痛，更安全。②置管吋：预防感染：严格无菌技术，无菌区域最大化，消毒范围在穿刺点上下20cm的手臂皮肤，两针式穿刺。预防静脉炎：生理盐水充分湿润导管，送管吋，无菌手

8、套要彻底冲洗，去掉滑石粉。预防锐器损伤导管及针刺伤：锐器要与导管分开放置，使用后单手冋套保护套，撤用物前与助手两人核对锐器