picc置管在胃肠肿瘤患者中的应用研究

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1、PICC置管在胃肠肿瘤患者中的应用研究张风英1温芳芳2刘月泉1吴莲香1李莉辉1叶新英1(1赣南医学院第一附属医院普外二科江丙赣州341000；2赣州市人民医院江两赣州341000)【中图分类号】R574【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0403-02【摘要】目的木文通过探讨术前PICC置管在胃肠道肿瘤患者的手术液体疗法，营养支持到化疗全疗程结朿静脉通道的应用价值，得出结论：胃肠道恶性肿瘤患者术前一天行PICC置管，静脉输液并发症少，可以更好地保护血管，减少反复穿刺的痛苦，提升护理质量，PICC应用价值高，值得推广。【关键词】PICC置管胃

2、肠肿瘤应用研究置管时机选择导管护理PICC是一种由外周静脉插入，导管尖端定位上腔静脉的深静脉置管技术，在无感染情况下最长可留置2年，医护人员共同参与，了解肿瘤病人术前对PICC置管的依从性，并进行护理干预，使更多的肿瘤病人受益于PICC技术，让病人从围手术期、营养支持到化疗结束采用一针式服务。1资料与方法1.1一般资料2012年1月至2012年12月胃肠道恶性肿瘤患者100例，胃肿瘤55例，结直肠肿瘤45例，男70例，女30例，年龄24至86岁，平均55岁，随机分成2组，实验组术前1天给予PICC置管术，经患者肘正中静脉、贵要静脉，将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静

3、脉。对照组常规应用BD留置针。1.2方法1.2.1患者准备询问病史了解有无置管禁忌，查看血分析凝血功能心电图及传染病情况，充分沟通置管必要性、风险、导管费用，取得同意并签署置管同意书。1.2.2护医沟通，医生下达置管医嘱。1.2.3用物准备德国W朗358#PICC导管1根、透明贴膜1块、三通管1个、肝素帽1个、棉球若干、沙块若干、无菌手套2付、无菌中单2块、20ml无菌注射器1付、0.9%NS100mll瓶、利多卡因5ML1支、换药包1个、碘伏1瓶、酒精1瓶、棉签1包、尺子1把。1.2.4操作步骤术前1天指导患者彻底沐浴更衣，测量臂围臂长，给予PICC置管术，选择患者

4、非手术侧肘部，暴露充盈良好的静脉，上臂外展90°o首选贵要静脉，其次肘正中静脉，末选头静脉。测量穿刺点到右侧胸锁关节处，再垂直向下到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度，导管置入长度36〜49cm，平均长度43cm。酒精和碘伏消毒穿刺处皮肤,范围10×10cm,铺无菌巾，行静脉穿刺，角度呈15°〜30°,穿刺成功后退出穿刺针，从插管鞘置入导管，轻柔地推进导管至所需长度，撤出支撑导丝和插管鞘，用奋生理盐水的注射器抽冋血，然后冲洗管腔，用20ml肝素液作脉冲式正压封管。导管末端连结三通接头和肝素帽，将导管呈“S”形以透明敷料粘贴固定，标记穿刺吋间

5、、穿刺人、导管外露长度，穿刺处用绷带适当加压包扎上，上置沙袋压迫6h。拍胸片确定PICC导管尖端位置。1.3导管应用及护理1.3.1术日晨给予0.9%NS10ml冲洗导管，遵医嘱给予能量液及预防性抗生素液输入，维持输液通畅护送患者入手术室。1.3.2胃肠道肿瘤患者均采用全麻插管下手术，每次推注麻药后、输血后、采血后、使用胶体后均要用适量生理盐水冲洗导管。1.3.3术后维持输液通畅返回病房，更换三通管、穿刺处给予TDP治疗仪照射20分钟并行第一次换药。遵医嘱给予抗炎、补液、营养支持治疗等。1.3.4术后化疗FDA批准作为晚期大肠癌的一线化疗方案的FOLFOX方案［1】。

6、用药期间禁冷饮冷食禁接触冷水及其他冷的物体。每组化疗药物前后均冲管，PICC管治疗间歇期无异常每周换药一次。1.4静脉炎诊断分级标准0级：无临床症状及体征；I级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉冇条索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结［2】。1.5并发症护理静脉炎行TDP治疗仪照射每日二次至症状缓解；导管堵塞给予尿激酶溶栓治疗。1.6统计学分析釆用SPSS13.0统计软件进行分析，X2检验及列连表相关分析。2结果实验组静脉炎发生率(8%)显著低于对照组(20

7、%,P<0.05),药物渗出率(0%)显著低于对照组(16%，P<0.05),堵管率(6%)显著低于对照组(16%，P<0.05);PICC导管治疗期静脉炎发生率(2%)低于间歇期(6%,P<0.05>,感染率(0%)低于间歇期(2%，P<0.05),堵管率(0%)低于间歇期对照组(6%,P<0.05)o3讨论胃肠道肿瘤患者术前行PICC置管，静脉输液并发症少，可以更好地保护血管，减少反复穿刺的痛苦，提高护理工作效率和护理质量,提高患者满意度，因此胃肠道肿瘤患者术前一天行PICC置管，应用价值高，值得推广。参考文献