miles’术后结肠造口并发症的发病原因及防治对策

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1、Miles’术后结肠造口并发症的发病原因及防治对策蔡湛(广东省中山市石岐苏华赞医院广东中山528400)【摘要】目的探讨Miles1术后结肠造口并发症的发生原因及防治对策。方法对到木院就治的34例直肠癌患者行Miles*术及永久性结肠造U术治疗，观察34例患者术后并发症发生情况，分析并发症发病原因并总结防治对策。结果34例患者中发生并发症的有10例，占29.41%,其中造口水肿3例，狭窄2例，缺血性坏死2例，回缩1例，周围皮炎各1例，内;ffil例。结论Miles’s术后结肠造口并发症发生率较高，原因复杂，在术中应规范操作，供应充足血液，积极防治并发症的

2、发生。【文献标识码】A【关键词】直肠癌Miles'手术结肠造口术并发症防治【中图分类号】R619【文章编号】2095-1752(2012)19-0362-02直肠癌是消化道的常见肿瘤，恶性程度较高［1】。腹会阴联合直肠癌切除术(Miles,手术)是直肠癌的有效治疗方法，Miles1手术要求必须要行永久性乙状结肠造口术，以此改善患者的生活质量。结肠造口术后容易发生各种并发症，影响治疗效果。木文分析10例结肠造口并发症发生的原因，并总结防治对策现报告如下。1资料及方法1.1临床资料选取从2008年1月-2012年5月期间到木院门诊行Miles*术治疗的34例

3、直肠癌患者作为研究对象。男21例，女13例；年龄32-77岁，平均(46.7±5.8)岁；结肠造口术后<l年的有9例，1-3年的有22例，>3年的有3例。1.2研究方法术后1周内每天均记录患者的结肠造口情况，及时清洁结肠造口，人工肛袋受到污染时立即更换，教会患者做好自我防护。患者在出院后均进行为期3个月-2年的随访，观察患者是否奋结肠造U并发症发生，并采取旮效措施处理。2结果随访发现，34例患者中有10例发生结肠造口并发症，占29.41%。其中造UI水肿3例，1周后水肿自行消失。狭窄2例，多于结肠造口术后6个月后发生，主要发生在

4、早期外置结肠造U术患者身上，1例轻度造口狭窄患者经本院定期扩张有症状有所改善，1例较为严重的造口狭窄患者行造口修复术后症状消失。缺血性坏死2例，多发生在术后24h内，经过换药、理疗、引流，将坏死肠段切除后均痊愈。周围皮炎各1例，更换造U袋，并使用结肠造U灌洗后恢复正常。冋缩1例，经手指扩张及换药后均改善。内疝1例，经积极处理后，内疝得到控制，并给患者使用腹带，提高患者舒适度。3讨论直肠癌是一种常见的恶性肛肠肿瘤，其发病呈低龄、低位趋势发展。低位直肠癌是距离肛门7cm左右的直肠癌，占直肠癌的85%左右［2］。Miles'手术是低位直肠癌的首选术式，其能冇效

5、改善肛门括约肌的功能，直肠癌侧方浸润细胞得到有效控制［3】。结肠造口术是Miles*手术的重要组成部分，其容易产生各种并发症，影响手术治疗效果。国外报道显示，结肠造U的并发症发生率为20-30%［4】，本研究中结肠造口并发症发生率为29.41%,与国外的报道相符。结肠造口常见常见并发症产生原因及防治对策主要有以下几点。3.1造口水肿造口水肿多于术后3d内出现，是结肠造口最常见的并发症，本组3例出现造U水肿，占30.00%。产生原因：水肿多因造U周围组织包裹过于严密，创U感染等引发静脉冋流不畅，造U血供不足所致。防治措施:在结肠造口术中应使造口周围松紧适度

6、；在术后3d内严密观察患者造口周围的血供情况，可以给予丹参及低分子右旋糖苷等药物活血化瘀，预防水肿。3.2造UI狭窄本组2例患者发生造口狭窄，占20.00%。产生原因：造口狭窄多因造UIJ径过小、造U皮肤与肠管粘膜分离、造口血供不足所致。防治措施：术中应适当扩大腹壁切U，将肠段垂直拉出，将肠管尽量外翻，使苏能与皮肤进行一期缝合，术后尽量不扩肛。对于轻度狭窄患者，可以定期对造口进行扩张，并控制纤维饮食；对于重度狭窄患者，需重建造U，必要时行狭窄环内侧楔形切除［5］。3.3造口缺血性坏死造口缺血性坏死是结肠造口最为严重的并发症，多于术后24h内发生。本组2例

7、患者发生造口缺血性坏死，占20.00%。产生原因：术中过多缝扎系膜近肠管的边缘血管，使边缘血管血供不足；此外，术后并发狭窄、内疝后，使结肠动脉血液循环受阻，加重缺血。防治措施：术中应尽量选择肠系膜下动脉分支起始处作为直肠上动脉的结扎位置，防止结扎过紧使直肠上动脉血运不畅。3.4造UI周围皮炎造口周围皮炎容易引发造口袋发痒、发红、破溃。本组1例发生造口周围皮炎，占10.00%。产生原因：因造U与底盘接触而过敏，刺激造U周围皮肤所致；此外，造U袋粘贴不牢，造口袋更换不及时，使得粪水渗透到皮肤，引发皮肤炎症。防治措施：保持造口周围皮肤干燥、清洁；造口袋的大小适

8、宜，将其盖紧；排便后及时清洗造U周围大便及分泌物；及时更换造口袋；在造U周围涂抹