ldr—产科医疗服务新模式体会

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1、LDR—产科医疗服务新模式体会金莉娅（甘肃省妇幼保健院甘肃兰州730050）【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0339-02按照传统的产科医疗服务模式，产妇需在病房、待产室、分娩室和病房之间进行多次转移才能完成自然分娩的全过程。后来，逐渐认识到，如果降低这种繁琐的转移过程，可以明显降低母亲和胎儿的风险，因此，20世纪80年代以来，国外开始出现以家庭为中心的产科服务新模式-LDR（Labor-Delivery-Recovery）模式，以满足产妇在待产、分

2、娩、产后恢复不同阶段的需求，并能大大提高患者的满意度［1］。U*肃省妇幼保健院于2012年11月建成了丙北首家国际医疗部LDR区，共设LDR房间15个，自开展以来收到了很好的效果。现总结如下：1.一般资料：回顾分析2014年1月至2014年10月到LT肃省妇幼保健院产科LDR病房房入住要求自然分娩且条件符合自然分娩要求的孕妇500例，年龄在25~34岁，孕期无并发症和合并症。并对比分析同一时间段在该院住院分娩的普通病房产妇500例。2.LDR病房设置传统的产科模式产妇需在不同房间之间搬动，因为每种房间

3、的设备只适用于分娩过程的某一阶段。LDR模式的核心是一体化和家庭化，所有房间以家庭为单元，因此，房间划分为两个功能区，生活区和医疗区。医疗区配备了适用于除剖宫产以外的全部待产、分娩以及新生儿护理过程的设备。其主要设备包括产床、母胎监护仪、新生儿复苏台。其中产床的要求为：（1）可以充分调节各种分娩体位，也括截石位、坐位、蹲位、侧位、半俯卧位，以适用于任何阴道产、产钳术和产道修补术的要求。（2）方便移动和自由升降，以便出现突发情况时迅速要转移产妇。母胎监护仪的功能为：同吋监护孕妇及胎儿，及吋了解孕妇生命体

4、征，胎儿宫内状况。新生儿复苏台可以保障新生儿分娩后即刻在复苏台进行檫干、保温、初步复苏。生活区为辅助区域，配备电视、冰箱、沙发、24小时热水淋浴、智能多功能冲水马桶等，最大程度为孕妇及家人提供生活便利，营造家庭氛围。1.结果总共1000例患者纳入了该研究，其中LDR分娩组和传统分娩组各500例。本研究观察到，在LDR组自然分娩率为73%（365人），母乳喂养前两天的成功率为75%（375人），而在普通病房组自然分娩率为58%（290人），主要期间母乳喂养成功率为59%（295人），明显高于传统模式组。

5、LDR组的平均住院日为3.1天，普通病房为5.4天。结果显示，LDR模式明显缩短产妇的住院吋间。出院吋对产妇的满意度调查显示:孕产妇对LDR的医疗服务满意度为100%。而传统模式组的满意度为92%（460人），艽产妇的抱怨因素主要为：转运吋产妇的不舒适感增加（12人，2.4%）、生产时的陌生环境增加了产妇的恐惧感（8人。1.6%）、希望多名家属陪伴（10人,2%）、家属希望第一吋间看到孩子（10人，2%）o2.讨论在上世纪80年代以前，各医院的产科模式都是传统的生产模式，即所有产妇在第二产程晚期都必须

6、由产科住院病房转运至专门的产妇进行分娩，待分娩完成后再转至病房。20世纪80年代以来，国外开始出现以家庭为中心的产科服务新模式-LDR（Labor-Delivery-Recovery）模式，以满足产妇在待产、分娩、产后恢复不同阶段的需求。我们的研究发现，LDR模式能明显提高患者的自然分娩率和早期母乳喂养成果率。研究表明，精神因素是影响分娩过程的一个重要因素，紧张和焦虑能使体内儿茶酚胺分泌增加，致使宫缩乏力，产程延长,增加难产机会［2】。在我们的研究中，由于LDR模式不需要反复转移产妇，因此，熟悉的环境

7、明显降低了患者的紧张情绪。Yuenyong等研究发现:尽管护士在护理上更熟练，但对产妇来说,家人所给予心理及精神上的支持是其他人不能取代的［3】,LDR的产妇在分娩全程都有家人陪伴,也在一定程度上减轻了产妇对分娩的恐惧心理，增强了对分娩的信心。此外，体位是影响产程的另外一项重要因素，王平等［4】进行的病例对照研究表明：第一、二产程采取自由体位分娩能使产程加快，降低剖宫产率。而私密性强的LDR房间和多功能产床，使产妇能够实现自由体位分娩，能明显降低体位对产程的影响。由此可见，LDR产房能明显消除一些影响

8、自然分娩的不利因素，大大提高自然分娩率。研究表明，产后尽早进行母乳喂养,可以明显增加母乳喂养的成功率，LDR模式中，产妇与婴儿由冋一个护士护理，这就增加了向产妇授受育婴技术和母乳喂养的机会，也使工作人员的工作更有效；另外，家庭化、私密性好的住院环境可提高产妇对新生儿的关心程度,有利于产妇进行母乳喂养。由于LDR房间，不转移产妇，LDR产房集中了设备和医护人员，将待产、分娩、恢复和产后护理整合在一起。在LDR产房中，当遇到需立即分娩的紧急情况时可现场迅速处