icu多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的集束干预效果探讨

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1、ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的集束干预效果探讨摘要：目的探讨ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（AB）感染的集束干预效果。方法收集2010年1月〜2014年1月我院综合ICU收治的多重耐药AB感染患者42例，随机分为观察组与对照组，各22例，对照组行ICU常规治疗和护理，观察组行集束干预，比较两组的临床转归情况。结果观察组的痊愈率为90.91%,显著高于对照组的77.27%；观察组的住院时间及住院费用均较对照组显著降低（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组行ICU常规治疗和护理，观察组则实施集束干预策略，参与施集束干预的医护人员均经专业培训和教育，包括消毒隔离

2、制度、医院感染防控办法及责任意识等，具体方法如下。1.2.1严格执行消毒隔离措施患者均接受隔离治疗，并挂明显”接触隔离”标志。各项诊疗物品以及患者所需用品均放置于隔离区，吸痰管、体温计、听诊器、血压器等均应专人专用。所有进入隔离区域的医务人员均应穿着隔离衣，佩戴帽子、口罩和手套，完成诊疗护理操作离开病房时，应脱卸防护装置并放于指定位置。每天均应以专用、固定的抹布、拖把，以500〜10⑻mg/L的含氯消毒剂对病房内的地板以及各物品表面进行消毒，2次/d。定时进行空气消毒，1次/2h。医疗废弃物均应按照相关规定进行单独处理以及管理。L2.2手部卫生管理在病房床旁配备手

3、部消毒剂，加强手部卫生清洁消毒管理，特别是医务人员，应严格按照七步洗手法进行洗手消毒，以免发生交叉感染。1.2.3严格执行无菌操作所有导管管口均应以2%洗必泰进行消毒处理，以快速、强效杀菌，降低导管相关性感染。对于需要吸痰者，在吸痰操作过程中，需严格执行无菌操作原则，吸痰管均应专人专用，使用前后均应进行浸泡消毒处理30min，并彻底清洗后悬挂瞎干。1.2.4合理应用抗生素强化病原学检查，根据药敏实验结果合理选择用药，并根据患者的病理生理情况、感染部位以及严重程度等合理调整用药方案，定期监测AB的耐药性变迁情况，全面控制多重耐药的发展。同时，护理人员需严格遵医嘱配药

4、和用药，按时、按量并以正确方式给药，观察用药反应，一旦发现异常应及时报告医生并予以对症处理。1.2.5强化多重耐药检测入住ICU后连续3d内留取痰液或血液等标本进行培养，并进行药敏试验，以便及早发现多重耐药变化。密切监测患者的病情变化，进行4次/d体温测量，如有发热先予以物理降温，同时密切监测患者的呼吸、血压、脉搏、神志以及瞳孔等的变化，以便及时发现异常并予以抢救。1.2.6强化营养支持予以患者高维生素、高蛋白、高热量并且易于消化的食物，如无法经口进食，则应及时予以常规营养支持，提高机体抵抗力。1.2.7体位护理抬高床头30°〜45°左右，以免患者误吸或者发生坠积

5、性肺炎等，同时可促进静脉回流，从而降低颅内压，缓解颅内水肿症状。维持床单元清洁、平整、无碎屑，定时协助患者翻身，1次/2h，并予以拍背，以促进排痰。定期更换贴身衣物以及被套、床单等，及时为其擦拭身体，以维持皮肤清洁干燥，以免发生压疮。1.3观察指标观察并记录两组的临床转归情况（包括治愈或者死亡）、住院时间以及日均医疗费用情况。1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（％）表示计数资料，比较经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床转归观察组的治愈率显著高于对照组，而死亡率较对照组显著降低（P

6、〈0.05），见表1。2.2住院时间及医疗费用观察组的住院时间较对照组显著缩短，日均医疗费用较对照组显著降低（P<0.05），见表2。3讨论由于I⑶患者病情危重、长期大剂量应用工广谱抗生素、机体免疫力低下以及各项侵入性操作等，极易发生AB感染甚至出现多重耐药［3］。AB属于机体共生菌，在健康人群中的携带率约为25%〜40%，而在住院患者中可达到75%以上［4］。杨杰［5］等研究发现，约有7%的人群表现为间歇带菌，能够从尿液、痰液、阴道以及大便中分离出AB。机体功能状态、长期卧床、神志不清、应用免疫抑制剂以及冠脉搭桥术后等因素均是导致患者长期带菌的高危因素，其中，I

7、CU患者长期携带AB最为常见。集束干预是现代重症医学中的新名词，主要是针对某种疾病综合应用一系列具备循证基础的以医疗护理措施进行处理。该策略强调系统性治疗护理，只有各项治护措施同时实行方可起到满意效果，任意一个环节执行不到位，均可能导致整个干预过程失败［6］。由于多重耐药AB感染患者能够将其携带的AB传染给其他人群或者环境，引发更大规模的医院感染。因此，在临床工作中，强化接触隔离非常必要。ICU医务人员由于参与各项诊疗护理措施，手部多存在严重污染微生物，尤其是在接触患者的污物以后，手部细菌携带率达100%［2］。因此，强化手部清洁消毒管理对预防交叉感染等非常必要。

8、有学者在I