ilizarov骨搬移治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的应用体会

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1、ILizarov骨搬移治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的应用体会王宏鑫黄斌谢书强郑州仁济创伤显微外科医院郑州450000摘要：目的探讨ILizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的应用体会。方法对我院2009年2月至2014年2月采用ILizarov骨搬移技术治疗的胫骨骨折不愈合合并骨感染的11份病例，对其手术方法、临床效果等方面进行总结及查阅国内相关文献。结果通过6-36个月随访，上述病例骨折及创面均愈合良好，达到临床愈合，治疗效果满意。结论Ilizarov骨搬移技术治疗骨折不愈合及骨感染是一种先进方法，不但治愈了迁延不愈合

2、的骨感染，同时也解决了骨折不愈合、骨缺损等问题，值得临床推广。关键词：ILizarov；骨搬移；骨折不愈合；骨缺损；骨感染胫骨骨折不愈合合并骨感染是创伤骨科常见病，治疗棘手，传统治疗采用:冲洗、清创、植骨等方法治疗周期长、感染宜反复、出现骨缺损等情况［1］。我们在临床中采用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折不愈合合并骨感染的病例，不但治愈了迁延不愈合的骨感染，同时也解决了骨折不愈合及皮肤缺损问题，取得了满意的效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组共11例，其中男8例，女3例；年龄35〜58岁，平均43岁。骨折时间9-

3、13个月，术前曾外院治疗9例，我院治疗2例，所宥病例在手术前曾进行过反复病灶扩创、更换固定方式、抗感染、植骨等处理。患者就诊时，多数病人患肢不能负重，肌肉萎缩，局部水肿，皮肤缺损，瘢痕增生，触之较硬，局部窦道形成并脓性分泌物等情况，复查X线示：骨折端不愈合，有不同程度骨缺损，骨髓炎性改变，断端萎缩，髓腔封闭。1.2术前处理完善术前相关检查，了解患者全身情况，术前均行胫骨正、侧位X线检查，明确骨折端情况，感染灶取分泌物行细菌培养及药敏试验，指导抗菌药物选择，术前给予敏感抗菌药物静滴。1.3手术方法手术采用硬腰联合麻醉或全身麻醉，取平卧

4、位，手术侧给予气压止血带。根据下肢负重力线，在C臂透视下在小腿上段和下段皮肤上做好进针标志，消毒铺巾，将胫骨感染窦道彻底清创，清除骨折端脓腔及脓性分泌物，清除炎性肉芽及瘢痕组织，咬除感染骨质，有内固定者给予取出，用双氧水、生理盐水冲洗3遍、稀释碘伏浸沲3分钟，将感染创面变为相对清洁创面，用摆锯将胫骨骨折近、远端截平，彻底清除感染骨质，打通髓腔，再于胫骨结节下用截骨器横行不全截骨，分别在胫骨截骨近端、远端和胫骨下段骨缺损远端，依据皮肤标记处穿钢针固定设计好的旧zarov骨搬移环式架，将胫骨截骨端完全截断，调整下肢负重力线后固定牢固，酒

5、精纱布包扎钉孔，皮肤缺损创口无菌敷料覆盖。1.4术后处理术后卧床休息，患肢抬高；敏感抗菌药物1周静滴，预防伤U感染；皮肤缺损创口及吋换药；外固定架钉道护理。术后第7天按计划开始调节外固定架行骨搬移，每天1mm，分4-6次进行，同吋给予系列红外线、磁疗、中频脉冲电治疗等物理治疗，术后7-10天可开始下床患肢逐渐负重训练；根据缺损长度，决定搬移距离，开始搬移后每15天左右拍片1次，直至胫骨缺损两断端对合，停止搬移。每月复查一次X线，根据骨折端矿化情况，必要吋给予调整加压［2］。1.结果随访6-36个月，上述11个病例骨折及创面均愈合良好

6、，感染控制良好，达到临床愈合，未出现钉道感染、断针、骨质疏松，关节僵硬及外固定拆除后再骨折等并发症，患肢功能恢复良好，治疗效果满意，值得临床推广。2.讨论Ilizarov骨搬移技术治疗骨不愈合，特别是伴有骨缺损、骨感染吋的一种非常有效的方法，是近年来解决骨科疑难疾病的一种新思维，一种新技术，更是一项新突破，不但治愈了迁延不愈合的骨感染，在治疗骨髓炎的同吋也解决了骨缺损问题[3】。此种治疗方法有几大优点：1.创伤小，利用骨牵引针和外固定架实现骨搬移解决骨缺损，避免了传统植骨的大切U;而且皮肤缺损问题随着骨搬移自行愈合，不需皮瓣或植皮手

7、术，减少患者损伤，减轻了患者痛苦；2.通过手术截除感染骨段从根本上控制了感染源，大大降低了植骨再次感染的风险；3、.术后可早期拄拐下床活动大大降低了卧床并发症的发生，为后期功能恢复提供条件;1.通过穿骨牵引针和组合环式外固定架完成手术操作简便，而i后期可通过调整螺母对骨折端进行加压，增加了骨折愈合有效应力，符合生物力学原则，加速骨折愈合；5.骨折愈合后二期取外固定架非常简便，避免二次取钢板手术。参考文献：[1】邱贵兴《临床诊疗指南-骨科分册》人民卫生出版社2009年第•一版[2】郊学健彭爱民《旧zarov技术治疗感染后小腿短缩畸形报

8、告》中华骨科杂志2012年第3期P289[3】梁喜斌秦泗河《四肢长骨骨不连外科治疗》中国矫形外科杂志2012