ffr在单支多处冠脉病变pci治疗中的应用技巧

《ffr在单支多处冠脉病变pci治疗中的应用技巧》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、FFR在单支多处冠脉病变PCI治疗中的应用技巧血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)技术是利用压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能学评价指标。在历经FAME、FAMEII等研究后，FFR在优化冠状动脉PCI治疗中的重要作用，已经得到了广泛的认可。尤其在单支多处病变等复杂情况下，FFR检测可以对连续性狭窄的共同影响进行评估，也可以精确到每一个独立的病变，从而使PCI的治疗效率更高，在一定程度上避免了长支架的使用，减少了支架的数量，降低了再狭窄的风险；特别是存在较多分支血管的时候，通过FFR检测规避掉一些不需要干预的病变，减少不

2、必要的分支血管受累。FFR对于单支多处病变的检测是通过压力阶差(即压力导丝通过病变前后，Pa与Pd之间的压力差值)的变化进行判断。压力阶差需要靠Pull-Back曲线进行检测。在进行常规FFR测量之后，维持静脉泵入腺苷，在透视下回撤压力导丝，一边回撤一边观察通过病变时的压力阶差变化，直至回撤至冠脉开口。在操作时要特别注意以下几点.•1、在回撤导丝的同时，避免外阀开放过大影响压力检测；2、回撤导丝的速度一定要慢，避免由于通过病变过快而不能将压力变化与病变进行对应；3、可以在每通过一处病变时都进行停顿；4、最后要回撤至冠脉口，再次检查冠脉开口处压力的拟合情况，以保证检测的有效性。跨

3、越病变的压力阶差＞10mmHg时认定为限制血流的病变，需要进行干预。当存在2个及以上压力阶差〉10mmHg的病变时，首先选择压力阶差在最大的病变进行干预。其后不要急于干预丼他病变，而应该再次进行Pull-Back检测，对残余病变的压力阶差进行再次评估。有时我们会发现，在对近段病变进行PCI治疗后，再次做Pull-Back时，远段病变可能不再有意义，这可能与近段限制血流的病变消失后,远段病变处血流改善有关。关于影像学与功能学在指导PCI方面孰优孰劣一直存在争议。当真正回归临床的时候，我们会发现这种争执可能并没有什么意义。这-点在复杂的单支病变中尤其明显。在对复杂单支病变进行FFR

4、检测时，与影像学相结合是非常重要的。当缺乏如IVUS或OCT等影像学评价时，我们可能无法对于导致FFR值降低的原因进行准确的评判，可能出现对FFR认为存意义的靶病变进行PCI治疗后，仍无法在血管远端获得满意的FFR改善。这种情况的出现，往往是因为存在一些容易被忽视的病变，比如严重的心肌桥、限制血流的弥漫性临界病变、严重的偏心病变等。以弥漫性临界病变为例，在FFR检测时可能表现为导丝回撤过程中经过某一段血管时，FFR值缓慢回升，但无法找到明确的压力阶差〉10mmHg的情况。如果缺乏影像学检查，可能会在初始制定PCI方案时，只关注有明确压力阶差的局限性病变，而忽视此类弥漫性病变，导

5、致最终在对所有局限性病变均进行再血管化后，仍不能获得满意的FFR结果。由于PCI术后即刻FFR数值是重要的影响预后的因素，且有研究显示此类弥漫性临界病变对于FFR存在明确的影响。因此，在FFR指导复杂单支血管病变进行PCI治疗的同时，联合使用影像学检查，可能会使PCI的结果得到进一步的优化。