冠脉左主干病变的治疗pci能否与cabg媲美

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1、冠脉左主干病变的治疗PCI能否与CABG媲美？KirkN.GarrattMScMDFACCFSCAIAssociateDirector,DivisionofCardiacInterventionsClinicalDirector,InterventionalCardiovascularResearchLenoxHillHeartandVascularInstituteofNewYork翻译：李妍55岁，男性，劳力性胸痛左主干病变我们不做PCI我们被告知不要做我们被告知如果做太危险我们被告知此类患者应接受CABG治疗有很长一段时间

2、我们相信不做是正确的证实CABG是最佳策略的证据总结一项随机临床试验对于91例患者的亚组分析显示如果存在下述情况，CABG优于药物治疗：右冠存在病变左室功能较差AndreasGreuntzig指出左主干病变患者猝死的高发生率与球囊扩张后的再狭窄相关，因此不建议行PCI40年前30年前对于左主干病变的治疗PCI是否和CABG一样安全、有效？多个中心报道，小规模研究亚洲、欧洲及北美的相对较大规模注册研究SYNTAX研究对随机患者进行预先定义的亚组比较SYNTAX研究左主干亚组的15个月预后分析亚洲一项已完成的随机临床试验研究多个中心

3、报道，小规模研究亚洲、欧洲及北美的相对较大规模注册研究SYNTAX研究对随机患者进行预先定义的亚组比较SYNTAX研究左主干亚组的15个月预后分析亚洲一项已完成的随机临床试验研究对于左主干病变的治疗PCI是否和CABG一样安全、有效？病变数目及位置优势型冠脉钙化血栓分叉病变迂曲病变三支病变左主干完全闭塞SYNTAX试验TAXUSn=903PCIn=198CABGn=1077CABGn=897nof/un=4285yrf/un=649PCIallcapturedw/followupCABG2500750w/f/uvsTotalen

4、rollmentN=3075Stratification:LMandDiabetesTwoRegistryArmsRandomizedArmsn=1800两种方案注册总例数N=1275随机例数N=1800心血管团队(外科医生&介入医生)PCIn=198CABGn=1077TAXUS*n=903CABGn=897vs两种治疗方案均适合分层:左主干、糖尿病3VD66.3%LM34.6%3VD65.4%23个美国中心62个欧洲中心+SYNTAX试验设计LM33.7%只适合一种治疗方案SYNTAX试验–左主干亚组12个月不良事件TAX

5、US®Express®Stent(N=357)CABG(N=348)Eventrate±1.5SE,*Fisherexacttest*Anyrevascularization(PCIorCABG);ITTpopulation全因死亡脑血管意外(卒中)心肌梗死血运重建P=0.009*P=0.88*P=0.97*P=0.02*SYNTAX试验–左主干亚组12个月心脑血管不良事件（MACCE）的总发生率ITTpopulation(n=705)(n=91)(n=138)(n=218)(n=258)P=0.44P=1.0P=0.27P=0

6、.29P=0.42Patients(%)061220400MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)TAXUS®Express®Stent(N=118)CABG(N=103)P=0.19*7.7%13.0%Eventrate±1.5SE,*FisherexacttestCalculatedbycorelaboratory;ITTpopulationSYNTAX研究评分12个月MACCE事件发生率低分位（0-22）左主干亚组MeanbaselineSYNTAXScoreCABG15.5±

7、4.3TAXUS15.7±4.4061220400MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)TAXUS®Express®Stent(N=195)CABG(N=92)Eventrate±1.5SE,*FisherexacttestCalculatedbycorelaboratory;ITTpopulation15.5%12.6%MeanbaselineSYNTAXScoreCABG27.2±3.0TAXUS27.0±2.7P=0.54*SYNTAX研究评分12个月MACCE事件发生率中分

8、位（23-32）左主干亚组061220400MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)TAXUS®Express®Stent(N=135)CABG(N=150)25.3%12.9%Eventrate±1.5SE,*Fi