dhs治疗高龄移位股骨转子间骨折53例临床分析

《dhs治疗高龄移位股骨转子间骨折53例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、DHS治疗高龄移位股骨转子间骨折53例临床分析管文峰1，2(1高邮市第三人民暖院225631；2高邮市三i朵中心卫牛.院225631)【摘要】目的探讨髋动力加压钢板(dynamichipscrew，DHS)内固定在股骨转了•间骨折治疗中的应用及疗效。方法选择我院从2002年3月〜2011年5月，应用DHS治疗股骨转子间骨折共53例的临床资料。结果发生术后早期骨折移位的6例,6例均为E-Vans分型III型、IV型骨折，术中均未对包括小转子在内的后内侧骨折块进行复位固定。结论PFNA具有操作简单，创伤小，并发症少等优点,有利于患者早期

2、负重行走，是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折并骨质疏松的理想方法。【关键词】DHS股骨转子间骨折内固定小转子后内侧骨折块【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0067-02股骨转子间骨折是老年人的常见骨折类型，由于老年人骨质疏松,只需要轻微的扭转外力就可引起骨折。随着我国进入老龄化，股骨转子间骨折患者愈来愈多，研究其治疗方法也愈来愈重要。笔者对我院2002年3月〜2011年5月应用DHS治疗股骨转子间骨折的53例患者的临床资料进行分析。1资料与方法1.1般资料木文资料来自于我院2002年

3、3月〜2011年5月应用DHS治疗股骨转子间骨折的53例患者，其中，男28例，女25例；年龄42〜79岁，平均65.4岁。伴有1种以上的慢性疾病(慢支炎、糖尿病、高血压、心脏病)21例。致伤原因：车祸伤31例，跌倒伤17例，重物压伤3例，坠落伤2例。左侧28例，右侧25例，均为闭合性骨折。根据Evans分型，I型16例，II型21例，Ill型13例，IV型3例。1.2治疗方法入院后常规检查，有慢性疾病者需要内科会诊处理，评估后排除手术禁忌证。1般采用硬膜外麻醉或全麻插管静脉复合麻醉，患者平卧于手术牵引床上，在C臂X线机监视下复位。牵

4、引复位满意后，在股骨大转子外侧作1直切口，显露股骨人转子及股骨上端。在人转子下2〜3cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器。选用130°〜135°位经骨孔处放置导针，导针要放在头颈部的中央位（正侧面）。观察导针的位置与深度都满意后，调整DHS3联扩孔器的长度，套在导针上慢慢钻入。退出扩孔器后，丝锥攻丝，将选好的拉力螺钉拧入，深度合适后（约离股骨头皮质下1〜1.5cm），套入DHS钢板，加压器加压使钢板与骨皮质相贴，选择合适长度的密质骨螺钉固定钢板。若伴奋小转子骨折者，可同时用钢板最上方螺丝钉固定小转子，也可以用环形钢丝

5、捆绑于原位,再拧紧拉力螺钉尾部的加压螺丝。对于奋大块纵裂骨折者，可用松质骨螺钉或钢丝捆绑固定。对于严重粉碎性骨折伴奋骨质缺损者需取自体骼骨植骨。手术吋间60〜120min,平均90min,术中出血200〜400mL，平均300mL。1.3术后处理术后常规应用抗生素预防感染，勿用止血药，抗凝治疗5〜7d，防治深静脉血栓形成。术后次日可坐起活动患肢，1周后可坐在床旁伸、屈膝关节锻炼股4头肌，或用CPM机被动屈膝、屈髋活动。对于EvansI、II型骨折的患者，术后2周可持双拐下地不负重行走；对于EvansIII、IV型骨折，术后4周方可持

6、拐下地不负重行走，待摄片证实有明显的骨痂生长后，方可部分负重行走。平均12周后骨折愈合方可弃拐行走。1.4疗效标准：按骨折愈合情况，结合董纪元等［1］髋关节疗效标准进行评分。优：骨折完全愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前情况；良:骨折愈合后髋关节偶有疼痛，活动范围基本正常，患者对治疗比较满意；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，有吋疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，髋部疼痛，不能下床活动。2结果本组53例，手术时间50〜125分钟，术中出血100〜300ml,无围手术期死亡,9例术后给予输血治疗。随访吋间8〜24个月，

7、平均14个月。优29例，良15例，可6例，差3例，本组优良率达83.02%。治疗结果不佳主要是出现内固定松动，髋内翻畸形，骨折延迟愈合。无感染，无股骨头切割，无股骨干骨折，无髋内翻畸形，无下肢静脉血栓等并发症。3讨论股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，多伴有骨质疏松。保守治疗易引起褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，死亡率较高，占15-20%［1］，目前多主张手术治疗［2］。3.1股骨转子间骨折的特点股骨转子间骨折是老年人常见损伤，治疗方法有传统的牵引治疗及手术治疗。传统的卧床牵引治疗易引起多种严重的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、

8、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等，冇较高的死亡率和畸形率。B前临床上倾向于对无明显手术禁忌症的病人应尽早行手术治疗。迅速控制并存疾病的恶化和有效预防卧床并发症的发生是高龄股骨转子间骨折治疗成功的关键，术前时间越短，死亡率越低［3】。3.2