基层医院DHS治疗高龄股骨转子间骨折体会

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1、基层医院DHS治疗高龄股骨转子间骨折体会【摘要】目的探讨基层医院DHS治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法本组28例，男11例，女17例；年龄60-84岁，平均72岁；左侧16例，右侧12例，均为新鲜骨折;骨折按Evans分型法［1］：I型7例，II型15例，III型3例，IV3例；致伤原因：撞伤跌倒6例，滑跌伤12例，骑车摔伤8例，高空坠落伤2例；合并有髙血压病23例，糖尿病10例，冠心病12例，慢性呼吸系统疾病12例，脑梗塞3例。术前请相关科室协助治疗合并症待病情稳定后再进行手术。结果28例患者中25

2、例得到随访。3例患者因其他合并症治疗无效病逝。随访8-12个月(平均10个月)，骨折愈合时间12〜16周。髓关节功能评定采用Sande~标准:优24例，良2例，优良率为92.85%o结论DHS治疗高龄股骨粗隆骨折具有出血少、操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定稳妥和并发症少等优点，适合在基层医院中应用。【关键词】基层医院DHS股骨转子间骨折高龄中图分类号:R683文献标识码：B文章编号:1005-0515(2010)03-109-02股骨转子间骨折是老年人常见的损伤，随着人口的老龄化,股骨转子间骨折尤其是

3、粉碎性骨折的发生率明显增高。老年患者由于骨质疏松轻微外力即可导致骨折。高龄患者常常合并高血压，糖尿病，冠心病，脑梗塞等，治疗难度大，病残率和死亡率高。2004年10月一2010年02月我院共手术治疗高龄患者股骨转子间骨折28例，取得满意疗效，总结如下:1临床资料1.1一般资料本组28例，男11例，女17例；年龄60-84岁，平均72岁；左侧16例，右侧12例，均为新鲜骨折；骨折按Evans分型法［1］：I型7例，I［型15例，III型3例,IV3例；致伤原因：撞伤跌倒6例，滑跌伤12例，骑车摔伤8例，高空坠

4、落伤2例；合并有高血压病23例,糖尿病10例，冠心病12例,慢性呼吸系统疾病12例，脑梗塞3例。1.2一般处理入院后视骨折移位和患者全身情况行3-7天皮牵引或骨牵引。完善术前检查，内科协助处理高血压,糖尿病，慢性支气管炎等合并症，争取尽早手术。1.3手术方法手术采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀部略垫高30度。取髓关节外侧入路,分离股外侧肌，显露股骨上段和大转子骨折部，清理断端间卡压的软组织，直视下牵引复位后在距大转子顶点下2cm处用135°角度导向器定位后经股骨颈中心打入带刻度导针，在C型臂透视下导针钻入

5、距股骨头软骨下lcm左右，侧位位于股骨颈、头中央，测量所需加压螺钉长度，然后沿导针扩孔后拧入加压螺钉，再在钉尾套上适当长度的套筒钢板，一般采用3〜5孔钢板，必须使钢板与股骨干相贴紧，用皮质骨螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将尾加压螺钉拧入加压螺钉尾孔内。手术野彻底止血后，常规放负压引流,逐层缝合切口。1.4术后常规使用心电监护，抗凝，使用抗菌素预防感染5〜7d。术后2d开始鼓励患者在床上进行股四头肌锻炼并坐起,2〜4d疼痛减轻后开始练习屈伸骯和膝关节，术后4〜6周据临床X线检查确定扶拐下床活动，患肢部分负

6、重。对年龄偏大、IV型粉碎骨折不稳定患者，须延长卧床时间复查X线提示骨痂生长后再扶拐起床活动。当X线片提示内侧骨皮质有大量骨痂通过可考虑完全负重。2结果28例患者中25例得到随访。3例患者因其他合并症治疗无效病逝。随访8-12个月（平均10个月），骨折愈合时间12〜16周。本组见1例轻度襯内翻畸形，1例拉力主钉退出，，无骨折移位或骨折不愈合，无钢板断裂和伤口感染病例。。髓关节功能评定采用Sande~标准:优24例，良2例，优良率为92.85%O3讨论股骨转子间骨折多发于老年人，女性多于男性，由于老年人活动减

7、少，代谢减退，内分泌紊乱等，产生不同程度的骨质疏松，骨强度降低，骨脆性增加，加上协调性差、反应较迟钝，故轻微的外力如跌倒后很容易造成股骨转子间骨折。因股骨转子间血运丰富，骨折易于愈合，以往多采取非手术治疗。但因患者以高龄患者为多，且往往合并心肺脑等脏器功能不全，长期卧床易加重原有内科疾病，以及出现肺炎,褥疮,深静脉血栓等并发症，病死率较高。转子间骨折的非手术治疗基本已被放弃，因将转子间骨折的坚强内固定和患者早期活动作为标准的治疗方法［2］。切开或闭合复位内固定可使患者早期活动，减少了并发症，降低了伤残率和病

8、死率。随着医疗水平的不断提高，在患者条件允许的情况下，应采取积极有效的手术方法以减少并发症的发生，提高患者的生存率,改善生活质量［3］。基层医院手术治疗高龄股骨转子骨折患者时要必须特别重视围手术期处理，术前要仔细询问病史，进行全面的体格检查和详尽的实验室检查，积极治疗患者原有的疾病，必要时请相关科室会诊，协助治疗。要和患者家属讲明手术的风险及意义，取得患方的理解和配合。术前仔细评估患者的麻醉和手术耐受程度。术前3