dhs治疗股骨转子间骨折68 例临床分析

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1、DHS治疗股骨转子间骨折68例临床分析作者：王兴盘罗家红毛贤智董家胜【摘要】目的观察髋动力加压钢板(dynamichipscreentofFemoralIntertrochanterFracture　Abstract：ObjectiveToobservetheapplicationandthecurativeeffectofdynamichipscreoralintertrochanterfracture.Methods68casesoffemoralintertrochanterfractureentinourhospitalfromJune2000toJune2006ent

2、offemoralintertrochanterfracture.Keyoralintertrochanterfracture；internalfixation股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折，保守治疗其各种并发症及病死率均较高，为了提高生活质量，对无绝对手术禁忌证的患者多积极采用手术治疗，其中DHS内固定是目前较理想的手术方法。我院从2000年6月至2006年6月行DHS治疗68例股骨转子间骨折，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组68例，男30例，女38例；年龄42～79岁，平均65.4岁。伴有一种以上的慢性疾病(慢支炎、糖尿病、高血压、心脏病

3、)21例。致伤原因：车祸伤31例，跌倒伤28例，重物压伤3例，坠落伤6例。左侧28例，右侧40例，均为闭合性骨折。根据Evans分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型28例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例。　　1.2治疗方法　　入院后常规检查，有慢性疾病者需要内科会诊处理，评估后排除手术禁忌证。一般采用硬膜外麻醉或全麻插管静脉复合麻醉，患者平卧于手术牵引床上，在C臂X线机监视下复位。牵引复位满意后，在股骨大转子外侧作一直切口，显露股骨大转子及股骨上端。在大转子下2～3cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器。选用130°～135°位经骨孔处放置导针，导针要放在头颈部的中央位(正侧面)。观察导针的位置与深度都

4、满意后，调整DHS三联扩孔器的长度，套在导针上慢慢钻入。退出扩孔器后，丝锥攻丝，将选好的拉力螺钉拧入，深度合适后(约离股骨头皮质下1～1.5cm)，套入DHS钢板，加压器加压使钢板与骨皮质相贴，选择合适长度的密质骨螺钉固定钢板。若伴有小转子骨折者，可同时用钢板最上方螺丝钉固定小转子，也可以用环形钢丝捆绑于原位，再拧紧拉力螺钉尾部的加压螺丝。对于有大块纵裂骨折者，可用松质骨螺钉或钢丝捆绑固定。对于严重粉碎性骨折伴有骨质缺损者需取自体髂骨植骨。手术时间60～120min，平均90min，术中出血200～400mL，平均300mL。　　1.3术后处理　　术后常规应用抗生素预防感染，勿

5、用止血药，抗凝治疗5～7d，防治深静脉血栓形成。术后次日可坐起活动患肢，1周后可坐在床旁伸、屈膝关节锻炼股四头肌，或用CPM机被动屈膝、屈髋活动。对于EvansⅠ、Ⅱ型骨折的患者，术后2周可持双拐下地不负重行走；对于EvansⅢ、Ⅳ型骨折，术后4周方可持拐下地不负重行走，待摄片证实有明显的骨痂生长后，方可部分负重行走。平均12周后骨折愈合方可弃拐行走。　　2结果按骨折愈合情况，结合董纪元等［1］髋关节疗效标准进行评分。优：骨折完全愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前情况；良：骨折愈合后髋关节偶有疼痛，活动范围基本正常，患者对治疗比较满意；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节

6、活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，髋部疼痛，不能下床活动。本组68例，随访时间8～24个月，平均14个月。优29例，良23例，可12例，差4例(其中严重髋内翻畸形2例，钉头移出股骨头外上方1例，股骨颈短缩1例，4例出现螺丝钉松动)，本组优良率达76.47％。治疗结果不佳主要是出现内固定松动，髋内翻畸形，骨折延迟愈合。　　3讨论　　3.1DHS内固定治疗股骨转子间骨折的特点　　股骨转子间骨折的内固定物大致分为三类，钉针类、钉板类和髓内钉。DHS为钉板类内固定系列的理想固定装置，由一个圆头、粗大、宽螺纹螺丝钉，一个套筒钢板和加压螺丝钉组成，近年来在临床上已广泛推广使用［

7、2～3］。由于DHS器械为配套装置，操作方便，在C臂X线机监视下，术前牵引复位良好，术中只需要显露转子及其下方股骨外侧即可。术中操作相对简单，出血较少。其设计特点是通过控制性加压使骨折断端获得多角稳定，同时保持良好的股骨颈干角。DHS固定坚固，静态负荷可达280kg［4］。其具有动力和静力性加压的作用，这两种作用使骨折紧密结合，产生一定的压力，促进骨折愈合。另外，DHS的侧板近端有一套筒，可以使螺钉在套筒内进行一定程度的滑动，以适应骨折愈合时不可避免的塌陷［5］。对稳定型转子间骨折可以早期下